(1) 既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎超过半年。 （2） 目前仍有肝炎症状，体征及肝功能异常者。
（3） 发病日期不明或无肝炎史，但影像学或肝活检符合慢性改变或症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。
（4） 肝损害程度：轻度、中度、重度。
4、重型肝炎：三型诊断按临床表现部分所述内容进行。 5、淤胆型肝炎： 6、肝炎肝硬化： 七、鉴别诊断：
（一）其他原因引起的黄疸：
1、溶血性黄疸： 2、肝外梗阻性黄疸： （二）其他原因引起的肝炎：
1、非嗜肝病毒：EBV、CMV、腮腺炎病毒等。2、感染中毒性：3、药物性：4、酒精性： 5、血吸虫病性： 6、肝豆状核变性: 八、预后：
（一）急性肝炎：预后好，妊娠期合并戊肝病死率高，达20%左右。
（二）慢性肝炎：乙肝10%，丙肝50%转为慢性，部分可发展为肝硬化甚至肝癌。 （三）重症肝炎：预后差，死亡率达70%以上，治疗及时，并发症少者相对较好。 （四）淤胆型肝炎：急性预后好，慢性可导致胆汁性肝硬化。 （五）肝炎肝硬化：预后差。 九、治疗：
目前尚无特效治疗方法。原则：休息、营养为主，辅以适当药物，避免损肝诱因。 （一）急性肝炎：
1、休息，卧床休息至病情缓解。 2、饮食：清淡易消化食物为主。 3、药物治疗：
(1) 维生素类：维生素B6、C、E等。 (2) 保肝药物：1～2种口服或肌注。
（3）消化道症状重、呕吐者可补充10%葡萄糖+VitC。 （4）黄疸明显、上升快，可静点清开灵，茵栀黄注射液等。
（5）有重肝倾向者及时按重肝治疗方案进行。
4、抗病毒治疗：适用于急性丙型肝炎患者，常用：α-干扰素300万μ，隔日一次 肌注，疗程3～6月。同时合用利巴韦林800～1000mg/日，口服，疗效可达70%左右。 （二）慢性肝炎：
1、休息：急性发作适当休息，好转后动静结合。 2、饮食：高蛋白质、高维生素饮食，禁饮酒。 3、改善肝功能：
轻度：维生素类和一般保肝、降酶药。
中重度：加强保肝、支持治疗（人血白蛋白、肝安等）。 4、免疫调节治疗：胸腺素、胸腺肽、香菇菌多糖片等。
5、抗病毒治疗：适应症相当首选干扰素，也可先用拉米夫定将病毒由高复制转为低复制后再用干扰素抗病毒，抗纤维化，并辅以苦参素升白细胞及抗病毒。
（1）干扰素是目前治疗乙、丙型肝炎最有效的抗病毒药，能够刺激单核巨噬系统产生防御性的细胞因子，提高机体免疫力从而保护肝脏抗纤维化，抗肿瘤。
干扰素治疗乙肝的指征：慢性病毒性肝炎及代偿期肝硬化
a、HBV复制：HBeAg、HBV-DNA（病毒定量﹤106拷贝/毫升）或抗HBc-IgM阳性。
b、肝脏轻度炎症活动，ALT升高不超过正常值上限的10倍即400单位/毫升，2---4倍效果最佳。
干扰素治疗丙肝的指征：
a、血清HCV-RNA阳性或抗HCV阳性。 b、ALT升高或肝穿活检证实为慢性肝炎。
干扰素的剂量和疗程：
a、剂量：3MU～6MU/次（HBV）。3MU/次（HCV）。
b、用法及疗程：3次/周，肌注，疗程6月～1年（HBV）。6月～1年或更长，联用利巴韦林800～1000mg日/次（HCV）。
300万单位---每日一次达一月后改为隔日一次共9个月 500万单位---每日一次达一月后改为隔日一次共4--6个月 干扰素治疗的禁忌症：
a、血清胆红质升高＞2倍正常值上限34。2，转氨酶超过正常值上限的10倍，病毒定量＞106拷贝/毫升。 b、失代偿期肝硬化。
c、自身免疫性疾病：类风湿性关节炎等。
d、有重要脏器病变（严重心、肾疾病、糖尿病、甲低或甲亢、神经精神异常）。
e、5-6岁儿童，肝功正常，即使病毒复制很高亦不选用 干扰素治疗的副作用： a、治疗初期上感样症状。 b、骨髓抑制。 c、神经精神症状。 d、诱发自身免疫性疾病。 e、皮疹、脱发等。 停药指征：
连续使用三天不能控制的发热、 血白细胞﹤2-3×10 (2)核苷类药物：
a、拉米夫定（Lamivudine , 3TC）：为核苷类似物，有较强的抑制HBV作用。主要通过抑制DNAP（聚合酶）及CCC—DNA（共价闭合环状DNA）的合成（逆转录酶）而达到抑制HBV作用。 适应症：HBV-DNA高复制状态（病毒定量＞106拷贝/毫升）PCR扩增依次为105拷贝/毫升 无症状的乙肝病毒携带者，高拷贝状态
代偿期肝硬化伴或活动性病毒复制不宜用干扰素治疗 HBV-DNA前C区变异（HBeAg阴性HBeAb阳性） 阻断乙肝病毒的垂直传播 肝移植术后清除体内残存病毒 HIV合并HBV感染者 重型肝炎患者
副作用：基因突变（20年后发生YMDD变异，即DNA聚合酶基因靠近YMDD序列附近发生突变） 疗效判断：
生化指标：转氨酶两次均复常
病毒复制指标：HBV-DNA病毒定量＜105拷贝/毫升 乙肝系列：HBeAg阴性HBeAb阳性
组织学指标：肝炎炎症及纤维化指标积分小于2分
用法：100mg/日，疗程1～4年用至HBeAg/抗HBe的血清转换后才考虑停药，长期使用可出现病毒变异（YMDD变异）和耐药。
b、 其他：单磷酸阿糖腺苷、泛昔洛韦、阿地福韦等。
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（三）重型肝炎的治疗： 1、一般及支持治疗：
(1) 绝对卧床休息，加强护理，严观病情。 (2) 低蛋白饮食。
(3) 保证充足热量，维生素类，注意水电平衡，防低钾、低血糖。 (4) 加强支持疗法：人血白蛋白、新鲜血浆。 2、对症治疗： (1) 防治出血。 (2) 防治肝性脑病： a、降低血氨：乙酰谷酰胺。
b、对抗假神经介质：左旋多巴200～300mg/日，禁用B6 c、维持氨基酸平衡：支链氨基酸，肝安注射液等。 (3) 防治继发感染：选用适当抗生素。
(4) 防治肝肾综合征：合理利尿，保证血容量充足。
(5) 促进肝细胞再生：促肝细胞生长因子、胰高血糖素-胰岛素疗法。 3、免疫调节治疗：胸腺因子-α1。 4、人工肝支持治疗： 5、肝移植：
（四）淤胆性肝炎： 保肝治疗及应用皮质激素治疗、利胆剂（思美泰）。 （五）肝炎肝硬化：
（六）慢性乙、丙型肝炎病毒携带者： 十、预防：
（一）控制传染源：1、隔离患者： 2、管理病原携带者： （二）切断传播途径：
1、甲、戊肝：加强饮食及个人卫生。
2、乙、丙、丁肝：防止血液、体液传播为重点，防止医源性传播。 （三）保护易感人群： 1、主动免疫：甲肝：甲型肝炎减毒活疫苗。
乙肝：基因工程乙肝疫苗。HBsAg（+）孕妇的新生儿，应注射乙肝疫苗+HBIG(乙肝高效价免疫球蛋白）。 2、被动免疫： 甲肝：丙球、人免疫球蛋白。乙肝：HBIG。
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