（三）医院感染暴发事件为0 10 ---查临床用血管理、交叉配血、血液入库、出库制度、成品血液保存、输血前相关检查、查对制度落实、输血反应登记上报等资料。 年度内是否发生输血安全事故； ---查医院相关记录、文件。 医院应依据《医院感染暴发报告及应急处置管理规范》等有关要求，建立医院感染一项落实有欠缺扣2分 发生一起扣10分 一项做不到扣0.5分 暴发报告管理责任制，制定并执行医院感染暴发及突发事件报告与控制规章制度、 工作程序和应急处理预案； ---查阅相关正式文件；询问临床科室医务人员知晓情况。 了解是否发生过疑似医院感染暴发、医院感染暴发事件；是否依据报告程序在规定时限内上报； ---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，微生物实验室检测结果登记。 针对暴发事件进行监测，在规定的时限内逐级上报至医院相关部门、主管领导、辖区卫生行政部门和CDC； ---查阅医院感染管理科（办公室）监测资料，医院应急预案启动情况、采取措施及上报资料。 针对暴发事件采取相应的控制措施；工作结束后有分析报告及总结 医院感染现患率要求≤10%； ---医院感染管理科（办公室）提供相关统计资料。 核准一起医院感染暴发事件漏报、瞒报不得分 发生严重后果、影响恶劣的医院感染事件，单项否决 现患率不达标扣2分
考核项目 二、医护人员配置指标（90分） （一）医院病床与工作人员之比符合要求： 100～250张床位→1︰1.3～1.4 251～450张床位→1︰1.4～1.5 451张以上床位 →1︰1.6～1.7 （二）临床一线护士占全院护士总数≥95% （三）在岗护士总数占卫生技术人员总数≥50％ （四）病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.4 （五）医院感染管理专职人员为250张床:1 （六）药学专业技术人员数占卫生技术人员总数＞8% （七）临床药师数要求：三级医院≥5人；二级医院≥3人 （八）医护队伍结构合理，医护比达到1:2 （九）各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比≥0.8:1 （十）重症监护护士人数与重症监护床位数之比≥3:1 分值 10 10 5 15 5 10 5 10 10 10 考核要点 参照卫生部《综合医院组织编制原则试行草案》（〔78〕 卫医字第1689号）要求，核查医院病床与工作人员配置比例 医院人力资源配置符合要求,卫生技术人员及其它专业技术人员结构满足临床工作需要，制定有各科室人力资源配置原则与具体实施方案： ---查阅人事部门档案，科室排班表，核查在职执业医师和执业护士名册； ---查医院感染管理人员数、药学专业人员数、临床药师数； ---查阅病房实际开放床位数； ---查阅卫生技术人员总数； ---查阅重症医学科总床位数、重症医学科医师和护士排班表。 判定方法 得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分
考核项目 三 、药品收入占业务总收入比例控制指标（190分） （一）药占比指标 1、三级综合医院≤41% 2、二级综合医院≤43% 3、肿瘤医院和传染病医院≤49% 4、精神病专科医院≤47% 5、心血管病医院等其它专科医院≤45% 6、妇幼保健院（包括儿童医院）≤39% 7、口腔医院≤30% （二）抗菌药物占药品收入比例 1、抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内 2、抗菌药物品种原则上三级医院≤50种；二 级医院≤35种 分值 考核要点 判定方法 得分 100 医院是否制定有控制药品比例的相关制度和具体措施； 90 医院是否制定有抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施； ---查培训考核资料、督导检查资料、分级管理落实、通报与处罚情况。 ---查医疗机构抗菌药物供应目录。 ---医疗机构抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂---查临床药师查房、双十制度落实、处方点评、通报与处罚 ---查药品收入占业务收入比例 缺一项扣5分 每超出0.1个百分点扣5分 计算公式：药品收入占业务收入比例=药品收入／（医疗收入+药品收入） ×100％ 比例不达标，超出1%扣5分 一项未落实扣5分 不达标扣5分 不符合规范扣10分 3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%；门诊患者抗菌药物处方比例≤20% 4、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 5、住院患者抗菌药物使用率≤60%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； 型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。 ---医疗机构抗菌药物供应目录调整周期不短于1年。二级以上医院抗菌药物目录每次调整后应当在全院公示（公示内容至少包括抗菌药物品种、剂型和规格），并向省级卫生行政部门备案。 ---同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。 ---随机抽取运行病历、门诊处方，查看使用抗菌药物情况。 ---随机抽取Ⅰ类切口手术患者归档病案，查看预防使用抗菌药物情况。 未公示扣5分 不符合规范扣5分 不达标扣10分 发现一例违规扣5分 不符合规范扣5分
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