儿童肺炎支原体肺炎的中医药治疗进展*
赵久龄 王玉水 郭泽洋 【期刊名称】中国中医急症 【年(卷),期】2014(023)008 【总页数】3
【关键词】【关键词】儿童 肺炎支原体肺炎 中医药 治疗综述
肺炎支原体肺炎是儿童时期常见的肺炎之一，肺炎支原体是5～15岁儿童社区获得性肺炎常见病原，占10％～30％以上［1］。近年来本病发病率逐年增加，部分患儿可出现肺外临床表现如脑炎、心肌炎、肝炎等，严重危害小儿健康［2-4］。大环内酯类抗生素是儿童肺炎支原体感染的首选抗生素，但胃肠道反应等副作用明显，临床依从性差。应用中医药辅助治疗可以减少大环内酯类抗生素的使用，改善症状、缩短病程。本文就近5年中医药治疗儿童肺炎支原体肺炎的相关文献报道综述如下。
1 中医辨证论治
1.1 辛凉清肺法 目前多数中医药专家认为本病属于中医学“温热病”之“风温犯肺”、“肺热咳嗽”等范畴，多因肺脏娇嫩、卫外不固、风邪袭肺、夹杂多种邪气，壅遏于肺所致，病机总属邪热闭肺、肺气失宣，治疗以辛凉宣泄、清肺平喘为主，代表方剂为麻杏甘石汤。如沈克彦等以辛凉清肺之麻杏甘石汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎60例，临床治愈率达70.2％，显著高于阿奇霉素组之38.3％［5］。廖颖文将100例患儿随机分为对照组和治疗组各50例，对照组予阿奇霉素治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用麻杏甘石汤加味治疗，治疗组愈显率为86％，对照组为70％；退热时间、咳嗽好转时间、啰音
消失时间、胸片恢复时间与对照组比较，治疗组均优于对照组［6］。李淑芳将76例确诊为痰热闭肺证住院儿童随机分为治疗组和对照组各38例，治疗组在对照组应用阿奇霉素注射液治疗的同时予麻杏甘石汤合泻白散汤剂口服，观察体温、不同时间段咳嗽改善情况，结果治疗组显著优于对照组［7］。
1.2 养阴润肺法 有学者通过肺炎支原体感染临床证候表现为阵发性痉挛性咳嗽、干咳痰少为特点，认为本病病机主要是由于小儿“稚阴未长”，易阴伤阳亢，外邪犯肺易入里化热，而伤津化燥，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出。治疗上提倡润肺养阴。如尹蔚萍等将79患儿分为两组。治疗组在对照组使用红霉素静滴的基础上予润肺止咳汤（桑叶、沙参、麦冬、桔梗、百部、天花粉、黄芩、蝉蜕、紫菀、射干、炙枇杷叶、杏仁、谷麦芽、生甘草）治疗，14 d后治疗组与对照组总有效率分别为95.35％和94.44％，两组疗效相当。治疗组退热、咳嗽消失时间均短于对照组，疗效优于对照组［8］。
1.3 清肺通络法 清肺通络法是以中医络病理论为基础，笔者认为肺炎支原体肺炎的病理基础在于多种因素造成“肺络”狭窄、堵塞而致“不通”，其病机主要在于邪热入肺络、壅滞气机、闭阻肺络，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症［9］，所以肺络病治疗的根本目的在于保持肺络通畅以恢复其正常功能，故以“络以通为用”为治疗原则。王玉水等将60例肺炎支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组，两组患者均给予阿奇霉素静脉输液治疗5 d，吉他霉素静脉输液治疗2 d，治疗组加用清肺通络法组方的清肺通络合剂口服7 d，结果显示治疗组愈显率显著高于对照组，治疗组治疗前后临床症状体征总积分显著优于对照组［10］。
1.4 清肝理肺法 李秀亮根据小儿支原体肺炎往往病程较长，则肺虚阴伤，阴伤则阳亢，再加之小儿“阳常有余，阴常不足”的体质特点，肺虚则金不制木，故木亢侮金，发为痉咳，而在治疗上立清肝理肺之法［11］。施益农等将肺炎支原体肺炎患儿分别采用中西医结合疗法（治疗组）和单纯西医疗法（对照组）各治疗30例，治疗组在对照组静滴阿奇霉素基础上加服清肺平肝饮（桑白皮、蛤黛散、杏仁、白前、干地龙、钩藤、僵蚕、赤芍、北沙参），治疗组总有效率93.33％，单纯西医对照组总有效率70.00％，治疗组疗效明显优于对照组［12］。
1.5 涤痰通瘀法 由于小儿脏腑娇嫩，主气司呼吸，其性喜清肃，如风邪侵袭，上先受之，使肺失宣肃，肃降失职，水液输化无权，留滞肺络而聚液为痰，肺主气而朝百脉，心主血而行营阴，肺气郁闭，则心血运行受阻，脉道壅滞，出现痰滞血瘀，从“心与肺同居上焦，二者通过气血关系相互依存”的观点入手，故采用活血化瘀的方法治疗则能收到显著疗效。如方芳等认为，肺主治节，肺气郁闭，则气滞血瘀；痰热瘀是支原体肺炎的主要病因，支原体肺炎轻症仅表现为肺内血络的郁塞不通，咳嗽咯痰，血瘀之象不显；重症则表现为脉道涩滞、心血运行不畅，而见紫绀、舌质紫暗等气滞血瘀的征象，据此方氏提倡以活血化瘀法治疗小儿支原体肺炎［13］。
1.6 益气活血法 有学者研究认为外因和内因交织是肺炎支原体肺炎的病因。“感受六淫，疫病之邪”为外因之责，“肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，或患儿先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈”为内因之责。因肺气闭塞，气不得宣而气滞，气滞则血瘀，出现胸闷、胸痛等症。肺气郁闭、痰瘀阻滞为主要病机，因而选用益气活血法治疗本病。刘洪敏等将80例肺炎支原体肺炎
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