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配电专业双签发工作票、勘查记录、交底卡模板12.5工作票

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国网安徽省电力公司配电第一种工作票

单位 全椒合宁电力 编号 20151205001 1.工作负责人 谷成明 班组 施工三班

2. 工作班人员(不包括工作负责人) 许由明.吴有均.熊廷仁.李敬明.李永来.朱玉金 张金祥.吴斌.李斌.陈代富 共 10 人。 3.工作任务

工作地点或设备(注明变(配)电站设备、线路双工作内容 重名称及起止杆号) 10KV米厂174线路主干更换电杆、放线(#1杆至#13杆)之间 4.计划工作时间 自2015年 12 月 05 日 08 时 00分

至2015年 12 月 05 日 17时 00分

5.安全措施(应改为检修状态的变电站线路间隔,配合停电线路或设备,配网应拉开的断路器(开关)、隔离开关(刀闸)、熔断器,应合上的接地刀闸,应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦(围栏)和标示牌等)

5.1调度管理设备范围应采取的安全措施(变电站线路间隔、配合停电线路只填已执行 名称和状态) 断开10KV米厂174线米厂1740开关,转冷备用 已装设(已接地线装设位置、接地刀闸双重名称 5.2工作班补充采取的安全措施 拉F:10KV米厂174线铜井7401T接 拉F:10KV米厂174线铜矿7402T接 在10KV米厂线174线路主干#1杆、主干#13杆、汤洼支1线#01杆、铜矿支2 线#01杆上逐相验电,确定无电压。 已执行 接地线编号 合上) 拉开) 已拆除(已 组立电杆、放线 已装设(已接地线装设位置、接地刀闸双重名称 在10KV米厂线174线路主干#1杆上 在10KV米厂线174线路主干#13杆上 在10KV米厂174线汤洼支1线#01杆上 在10KV米厂174线铜矿支2线#01杆上 5.3其它配合停电线路或设备应采取的安全措施(配合停电线路只填名称和状接地线编号 合上) GY-001# GY-002# GY-003# GY-004# 已拆除(已拉开) 已执行 态) 5.4 保留或邻近的带电线路、设备 1、10KV米厂174线米厂1740开关上桩头带电。2、10KV

米厂线174线路主干#14杆上10KV马厂线173线路主干带电运行。(双回路) 5.5 其它安全措施和注意事项 1、组立电杆时下方严禁站人,2、靠近路边设置安全围栏,3、使用合格的安全工器具。

5.6 示意图 保里台区400V#2 线路 #252 #12 #03 复兴变10kV复兴122线路保里支线 #02 #04 #253 熔断器 #01 #02 STDJD-01(10kV) 延伸线 #05 #04 #03 #02 #01

保里台区400V#2线路 保里台区400V#1线路 #254 PADJD-02(0.4kV) 复兴变 10kV复兴122线路 #03 #04 PADJD-03(0.4kV) 工作负责人签名 , 年 月 日 时 分 工作票签发人签名 ,

年 月 日 时 分

6.工作许可(许可前必须确认安全措施已全部落实)

工作负责人 工作许可人 许可工作时间 年 月 日 时 分 7.现场交底,工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名

8. 人员变更

8.1 工作负责人变动情况:原工作负责人 离去,变更 为工作负责人。

工作票签发人 年 月 日 时 分 原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认 年 月 日 时 分 8.2 工作人员变动情况 新增人员 姓名 变更时间 姓名 离开人员 变更时间 工作负责人签名

9.开工和收工记录 收工时间 工作负责人 工作许可人 开工时间 工作负责人 工作许可人 10. 工作终结

10.1工作已结束,工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除,设备及安全措施已恢复至工作前状态,人员已全部撤离现场,工具、材料已清理完毕,杆塔、设备上已无遗留物。 10.2 工作终结报告

工作负责人 11. 备注

11.1 指定专责监护人 负责监护 (地点及具体工作) 指定专责监护人 负责监护 (地点及具体工作)

工作许可人 终结报告时间 年 月 日 时 分 11.2 其他事项

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