伤寒(typhoid)

伤寒(typhoid)

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病变主要特点是全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生。临床主要表现为持续高热、精神低落、相对缓脉、肝脾肿大、血象不高、和玫瑰疹等。

一、病因及发病机制

病原体是伤寒杆菌，属沙门菌属，G－，短杆状，有鞭毛，菌体裂解释放内毒素 ，在含胆汁的培养液中生长较好。传染源为病人、带菌者。传播途径：通过污染水、食物，生活接触。经口感染。污染水、食物进入消化道后，侵入粘膜（肠壁淋巴组织），进入淋巴管、淋巴结并入血，形成菌血症，单核吞噬细胞中繁殖。0天后再次入血引起败血症及毒血症。胆囊内细菌入小肠引起过敏反应，导致坏死溃疡形成。主要病变位置在回肠下段（集合淋巴结及孤立淋巴结）。 二、病理变化 1. 肠道病变

①髓样肿胀期：肉眼观回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿。镜下见淋巴组织增生，伤寒结节形成。髓样肿胀期 伤寒小结

②坏死期：肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色），与强烈过敏反应有关。坏死期

③溃疡期：坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平→2－3W危险期，出血、穿孔。 ④愈合期：肉芽组织新生，填充溃疡，上皮覆盖。 2．单核吞噬细胞系统病变及其他病变

①肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞。

②脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死。

③肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿。

④骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性。 ⑤胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症。

⑥心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎引起重脉，缓脉。 ⑦肾：混浊肿胀，免疫复合物沉积。 ⑧皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌。 ⑨肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏。 并发症和结局 常见并发症有： 肠出血 肠穿孔 支气管肺炎 中毒性心肌炎 中毒性肝炎

伤寒多数患者无并发症时，4-5周可愈，适当治疗可缩短病程。少数病人死于败血症，肠穿孔，肠出血等并发症。