江洋阿姨讲桂本伤寒论

复脉汤是炙甘草汤吗？

时方英子(1225810454)20:22:15

如果是血液的热经过心时灼心，则会出现谵语，也就是牡丹证。这里没有谵语，是神昏，又讲温邪在上焦，上焦是个大区域，不是血脉之内，这是气分的胸腔大空间。这个大空间的温热邪气，从外部来熏烤心肺，心为热烤，心中的阴津被炼为痰，液枯燥了，心脉不通了，所以心肌为痹，外证就是与心一块肌肉的舌发生蹇滞不灵。治法用栀子以清外加于心的胸中之郁热，用半夏之辛滑以祛除心络中的痰浊，如仲景在胸痹篇中所用半夏之意同一道理。此是温病，又无引背痛，当然不能再用薤白了，只用半夏来解决这个问题。所以，舌蹇是栀子半夏证。半夏以治内，栀子以治外。同时我们看到，旧焦包括心与肺，上焦热，肺也难免不受热熏，所以用黄芩清肺中之热，只是仲景省略了肺热之证，如鼻衄，发热，等。肺在心上如盖，肺热也会熏烤心脏，所以清肺热也是扫除心热之外围。这是上焦温热治法。 上焦主要在气分。

时方英子(1225810454)20:23:24

在中焦，则腹痛而利，利后复痛，唇口干燥。这个中焦有点难度。

我们以前讲过，腹中热痛而兼下利的，是黄连证。不下利而口渴者，是石膏知母证（白虎汤证）。兼血证者，为地黄证。 时方英子(1225810454)20:24:43

似乎这个方子，应当是白虎加黄连汤才是。但是我们细分析一下，就会发现。 时方英子(1225810454)20:27:19 地黄所以腹中热痛而兼血证者。这个血证并不一定见出血证候，只要是血分有热，如舌绛等，就是血分热证，就是地黄证。而出血之血证，主要是阿胶证。仲景用阿胶，每多用在出血证上，没有出血证中用阿胶，多是用来配伍其它药的，不做主药来用的。但是即使是无出血证的有阿胶的方子，同样也可以用来治有出血证的有是证之病。 在中焦为气血攸分之处，气血相参，为病气血往往各有其份。 时方英子(1225810454)20:31:35

再看大便与小便，大便为阴，小便为阳。气为阳，血为阴。阳与阳比，阴与阳比。所以大便近血，小便近气。大便下后而痛减，是血分之热痹暂去而痛减之象。待再积而后复痛。所以，我们从此可以看出，腹痛而利，利后痛减，而后复痛，正是涉及血分热痹之证。所以用地黄以清血分之热，同时由于下利，津液已伤，所以唇口干燥，地黄兼以益阴润燥。而黄连则苦燥，于此不相宜。

这就是仲景用药的细微之处。

当然如果出现便脓血的证时，还得加上阿胶。 时方英子(1225810454)20:33:25

本方用地黄费解的地方，用了较多的时间来解释了。 现在看下面情形。在下焦，从腰以下热，齿黑，咽干。 时方英子(1225810454)20:40:37

腰以下热，地黄证。齿黑，地黄证。以前讲过齿枯，是地黄证。这里齿不仅枯，而且黑了，严重了。单一的地黄补水清下焦少阴之热，力有不济，水若无源终易竭。所以需再求之于水之上源。也就是肺。用百合益肺生津，来清金生水，为肾水提供源泉。水流则能发挥功用。有源必有流，使水循环起来，所以加泽泻。又地黄滋腻，用半夏以去地黄之腻。这是地黄半夏配伍的常规。在有地黄麦冬的方子中，常常见到半夏。虽然没有半夏证，仍然要用到此药。这是无证之药，是配伍的需要。而百合做为源与泽泻做为流，则是“法证”，是根据理法而确定的用药，没有具体的方证，也不是药的配伍制约关系。所以，我们看到，仲景处方，有方证，有药证，也有“法证”。是内容极为丰富的证候学体系。

下焦包括肾与肝。肾热，肝亦难逃。 时方英子(1225810454)20:42:52

厥阴之肝受热，血分之热，从里出表，累及少阳之胆，胆气为热蒸，则见少阳证，咽干是也。是证本为黄芩证，但此热从厥阴肝而来，当治其本，本清则标自已。清肝以牡丹，所以此咽干证为间接的牡丹证。

上诸药证合起来，加上法证，再加上配伍制约药。就是一张方子。 就是百合地丹苓泽汤。

时方英子(1225810454)20:44:17

这里百合的药证没有出现，我们预先介绍一下，后面我们学习的时候还会遇到。 百合证：声嘶。

时方英子(1225810454)20:45:35 本条的咽干属少阳。所以咽干不是百合证。百合虽益肺津，但肺气通于喉，喉通天气，为阳。咽通于胃，通于地气。百合之治所不及。

注意这个咽与喉的区分。位置相近，药证各异。用药不可混同。 时方英子(1225810454)20:47:46

我们搞临床的医生要学习仲景这种精细辩证用药的精神，不要大概、差不多、朦朦胧胧的用药。

时方英子(1225810454)20:50:17

我们今天就把仲景温病篇的条文全部讲完了。需要进一步学习温病知识的学子们，可以用此六经辩证理念，去多看一些后世的温病学著作。只要我们持守着六经辩证理念，看后世一切方书，都是经方。经方与时方的区别只在你用什么辩证工具和持守什么理念，而不在于出自哪部书中。

树立了这个理念，也就达到了我们学习仲景温病篇的目的。 时方英子(1225810454)20:51:27 今天我们的课就讲完了。下课。 江洋阿姨讲桂本伤寒论第16讲 日期：2012-01-07讲于时方天地群 时方英子()07:55:07

各位学子，早上好。现在开始上课。今天讲桂本伤寒论第16讲。 我们在前几讲中讲完了仲景温病学内容。今天开始学习仲景天行病学内容。在讲这个内容之前，先介绍一下关于六经八维药证体系问题。也就是药证方证体系的八维辩证法门。这是解读仲景条文的八个维度，是贯穿仲景全书的基本的方法。

这八个维度分别是：1.证。2.脉。3.治法。4.病名。5.病机。6.日度。7.药量。8.类象。 我们简单做一下介绍。

第一维度：证。这是主体内容。仲景辩证处方，核心内容就是辩的这个证，是具体的证候，不是现代中医学认为的抽象的所谓反映事物本质的那个证。仲景的这个证，是具体的证，是主证。如汗出、恶风、发热等等，这些主证。每证都不是空说，都是与具体的药相应的，最后都要落实到药上，或药组上。这才有现实意义。

第二维度：脉。在脉这个维度上给出概括性的病的态势。虽然不是很具体，但是可以落实到操作层面上。有的脉可以直接指导使用具体的药。如暑病中的脉弱，就提示用人参，或甘草。关于脉的进一步具体化，诊察具体病的，现代人做了深入的研究，如《大医脉神》的作者。这是在传统脉学上的发展。

第三维度：治法。如下之后，汗之后，等等。这些误治法，往往并不是为了告诉人们一件事实就完了。仲景讲这些曾用的误治法的目的，是暗示其中有某药的药证。如“下之后”，可

能提示有干姜证，以寒下伤里阳之故也。汗之后，可能提示有附子证，汗之伤阳了；或在热病中，汗之后，提示出现牡蛎证，不当汗而汗之，伤阴津了。我们在读条文的时候，一定要把这些误治法与暗示的方药联系起来看，落实到指导处方用药上。

第四维度：病名。如太阳病，瘟病，暑病，石水，转胞，等等。病名是证的集合，这个集合的概念与现代高等数学里面的集合概念是一样的，包含有元素，就是证。病不做为用药的依据，但是病中的证做为用药的依据。病名可以限定本条文后面述证的范围，可以省略一些笔墨重复述证。这个病名与现代的病名可是兼容。西医就是延着这条路线发展下来的。所以说，仲景的这个维度包含了西医的内容。

第五维度：病机。如心下有水气，素热，其人素有湿，等等。这些是对于病名与具体证候之间的层面的客观实存的表述。也包括了后世所谓的肝虚、脾实之类的抽象病机。是用脑子想出来的诊断结论，不是感官可以直接观察到的存在。属于“法证”。是指导抽象用药的。 第六维度：日度。如少阴病“始得之”，不大便“六七日”，等等。计日传经，实质是讲的临床上出现了某经之证候，用某经的代号来代表这一系列证候，就省点笔墨不再具体列出了。这是省文笔法。

第七维度：药量。如一两、八两、半升之类。数中有术。也就是运用河图洛书之数的技术。数是反映宇宙事物本质的规律性的东西。古希腊的哲人们早就发现了这个问题，但我们中国古人才具体地运用了这个技术。数是气之气，同数之气是相应的，以其感应而可以调动宇宙之气，为人类健康事业服务。

第八维度：类象。也就是取类比象，药类法象，是法象药理学的内容。如百合病之用百合，阴狐疝之用蜘蛛散，阴阳易之用烧裩散。同一类象之物有相同的宇宙节律。宇宙节律相同的事物之间会在气上发生感应，发生共鸣现象。导引或调动宇宙同类之气来人体内作功，调节改变人体的不良状态，恢复健康状态。 此八维，前六维是直接针对人体的，后二种是针对药的，但是由于药的规律即是宇宙的规律，进而便是人体的规律，所以，是间接地反映人体疾病发生发展规律的维度。

上八种统称八维。在六经辩证体系中，每一经都用此八维来分析辩证，辩到具体的药证方药上。叫做六经八维辩证理论体系。这不是创造，是仲景原书固有的内容。以后我们就用这八维辩证法来分析各篇章的条文。

下面我们就开始讲仲景天行病学的具体内容。 天行病就是外感六淫之邪而发之病。这是与温病和杂病的区别之所在。温病是伏邪内发于外而为病。杂病无外感，是内所生病。天行病也叫外感病，也叫伤寒病。伤寒病包括：伤暑，伤风，伤燥，热病，湿病，寒病。这六种。前五种属于后世温病学的研究内容。后一种在仲景伤寒论中做了详尽的论述。我们看到仲景温病学与后世温病学的划分标准是不同的。注意这个区别，以免混淆。

现在学习天行病第一篇，暑病篇的内容。

暑病的特点，暑气通于心气，所以暑邪伤人，往往伤及与其同气之心气，同气相感嘛。又由于暑气属火，火克金，金属肺。所以暑病首先犯肺，肺为受灾区。

而肺为气府，暑为壮火，壮火克肺之气府而食气，气受伤，人无气力，这是最突出的表现。也就是提示往往有人参证，或甘草证。补益元气之法。而暑之本气属火，又提示须用清暑清热之法。这是两个基本的治法。但由于每人体质不同，暑气伤人，具体见证可能会千差万别，所以临床上要根据每个人的具体见证审查辩证，拿出个体化的治疗方案。而不是一张方子包治万人之病。 现在我们看条文。

伤暑，肺先受之，肺为气府，暑伤元气，寸口脉弱，口渴，汗出，神昏，气短，竹叶石膏汤主之。

竹叶两把，粳米半升，半夏半升，石膏一斤，人参三两，麦门冬一升，甘草二两（炙）。 “伤暑”。这是病名，大前提告诉我们后面的一系列证候是在这个大前提下出现的。大前提不同，后面的证候相同，可能会是不同的方证。如白虎汤证与当归补血汤证，如果没有外感内伤这两个大前提，单纯从证上看，都会有大汗出、大烦渴、身大热。 “肺先受之，肺为气府，暑伤元气”。这几句是单核病机的，属于八维中的病机法证。提示要有益气之法。 “寸口脉弱”。这是八维中脉的维度。弱脉，提示了人参证或甘草证。气受伤的象。 “口渴、汗出、神昏、气短”，这四个证是核心主证。

口渴、汗出，是石膏证。石膏证本身就是：口渴汗出身热。这里没有身热，说明病不在阳明，现在还在太阳之表。太阳当有发热，因为汗出热势去，所以发证一证没有突出表述。也就是暑邪伤肺，石膏清肺热之意。在药证上看，不管什么肺热与否这个抽象结论，只看有汗出、口渴，有石膏证，就用石膏。用石膏，就同时配伍了粳米（甘草），来和缓制约石膏。这是相对固定的石膏药组。

神昏。暑邪直接伤心。竹叶证。竹叶清心、胃、小肠之热。

当然，石膏也可以主神昏。石膏的神昏不是直接的心热，而是胃（肺）热熏烤了心包，同时会出现谵语，神昏。

气短。甘草证。仲景在伤寒篇中加减法中讲过，少气者，加甘草。少气，气不足，这里的气短，而无胸满，说明是虚证之气少。是甘草证。人参证在脉弱里体现了。 气短与少气，还有些微的区别。不只是一字之差的问题。少气还可以把气长一下。这个气短，是肺津也同时受伤，肺阴不足了。是津气两伤。肺主呼，肾主纳。出与入之气都短了。伤及肺肾之阴分。一个短字，暗含了麦门冬证。有麦冬，有同时用半夏。半夏以制约麦冬之腻。这是固定药组。所以，条文中没有半夏证，而用了半夏，就是因为有麦冬的缘因。明白了这一点，就不必强解病机了。有的注家说半夏降胃浊什么的。本病中没有胃浊的病机存在，降什么胃浊呢？不必为仲景强做证明。用粳米的道理也一样。当然粳米一药还是有他自己的药证的，汤液经汤曰：粳米主烦渴。与本病还是相宜的。在本方中不必一定有粳米证，只要有石膏出现，用粳米就是合理的了。

到现在，条文和药证就完成了。也就是一张方子就成了。

竹叶用的是两把，二为火数，意在清心中之暑热。这是引导药的效用发挥到心的意思。 半夏半升，这是几乎固定的量。仲景用半夏几乎不用两，不用斤，而用升。是因为半夏的四两正好约为半夏。而四则为金数，仲景不欲其作用于金秋，而欲其作用于半下半下、半表半里、半左半右、半内半外，等等交界之处。所以特意把半夏的药量定为半升。 石膏一斤，这是用石膏的常规数。也就是十六两，取其水寒之气以清热。

人参三两，这个三数早就讲过了。仲景用药的基础量就是三。三为生气，万物生于春三月，死于秋九月。仲景用九的时候几乎不见。用三为常法。当然，如果杀虫药，用九还是可以的。 九为杀伐之气，三为生升之气。所以奇门遁甲有云：“三为生气五为死”，“能知游三避五时，造化真机须记取。关于五为死数的道理，大家自己去相关的奇门书籍。这里只是提示一下仲景用药数术的奥义。

麦冬一升，也是四两，即有金气，又取水寒之气，意在清润。

甘草用二两，这也是甘草的较多时候的用量。仲景方中，甘草多数时候是用二两。补土中元气，从生处来，生土者火，火二数。意在泻心火以化生为土，火泻势减不再克金，所生之土复得生金。以助气府。

我们用八维观来解读此条文，没有日度与类象二维。并不是八个维都同时出现。

当然，类象的维度，也是可以考虑的。每一味中药，都包含了类象内容。这是不可逃的。我们看一下本经疏证，就可以知道了。这里不细述了。