全科医生规范化培养对神经内科培养要求（三）

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全科医生规范化培养对神经内科培养要求（三）

作者：罗瑞 龚涛

来源：《中国社区医师》2013年第35期

腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙，直径常

临床表现多见于中老年人，有长期高血压病史，急性或逐渐起病，一般无头痛，也无意识障碍。Fisher将本病的症状归纳为21种综合征，以下为比较常见的类型。

纯运动型轻偏瘫是最常见的类型，约占60%，同侧面部和肢体的瘫痪程度大致均等，不伴有感觉障碍、视觉改变及语言障碍。病变部位在内囊、放射冠或脑桥等处。

构音障碍-手笨拙综合征 约占20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫、手轻度无力及精细运动障碍。病变位于脑桥基底部或内囊。

纯感觉性卒中 约占10%，表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉异常，病变位于丘脑腹后外侧核。

共济失调性轻偏瘫 表现为偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，常下肢重于上肢。病变多位于脑桥基底部、内囊或皮质下白质。本病常反复发作，引起多发性腔隙性脑梗死，称为腔隙状态。常累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现假性球麻痹、认知功能损害、痴呆、帕金森综合征等表现。

治疗原则 与动脉粥样硬化性脑血栓的治疗类似，一般不用脱水治疗。虽然腔隙性脑梗死的预后良好，但易反复发作，故预防疾病复发尤为重要。应针对脑血管病的各种危险因素进行积极治疗，做好脑血管病的二级预防。脑出血

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。

临床表现 脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者中，常在体力活动或情绪激动中发病。发病往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决于出血部位和出血量。意识障碍程度是判断病情的主要指标。神经功能缺损的表现主要取决于脑出血的部位及出血量。