**医院管理年活动应知应会
第一部分 医院管理年活动方案
一．医院管理年活动的主题是什么？
“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题。 二．医院要健全哪几项管理制度？
医院要健全“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制。
三．医院管理年活动的范围有哪些？
全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。 四．严格基础医疗和护理质量管理，应强化哪些训练？ 应强化“三基三严”训练。“三基”为基础理论、基本知识、基本技能，“三严”为严肃的态度、严格的要求、严密的方法
五．医院管理年活动的工作目标和重点要求有哪些？
医院管理年活动的工作目标有六大方面，重点要求有39条，六大工作目标是： （一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。 （三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。 （四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。
（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。 （六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。
六．医疗质量和医疗安全的核心制度包括哪些？ 主要包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
七．医院的投诉电话号码是：医疗投诉电话：（医务部）**
服务态度问题投诉电话：（副院长办公室）** 医疗收费问题投诉电话：（财务科）**
八．医院财务应坚持什么原则？ 应坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。
九．加强医德医风教育和制度教育，树立什么样的卫生行业新风尚？ 树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
十.我院医院管理年活动分为哪几个阶段？起止时间如何？
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分为三个阶段，分别是动员部署阶段（2007年1月）、组织实施阶段（2007年2月-10月）、总结阶段（2007年11-12月）。
十一.谁是“医院管理年”活动的第一责任人？
要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人。
开展医院管理年活动应知应会 (二) 第二部分 医院管理评价指南
十二.卫生部颁发的《医院管理评价指南》分为几部分？
共分为医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分统计指标、三级综合医院指标参考值等七个部分。
十三.《医院管理评价指南》中指出医院管理的核心内容是什么？ 把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容。 十四.医院每年应组织几次以上的应急演练？ 一次以上． 十五.医院医疗质量管理相关委员会有哪些？ 主要有医疗质量管理委员会、病案质量管理委员会、合理用药指导小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会等。 十六.医疗质量管理委员会主任由谁担任？ 院长。
十七.新入院或新转入病人多少小时内应有主治医师查房？危重病人住院期间多少小时内应有副主任医师查房？病人入院多少时间内完成诊疗计划？ 48小时内；24小时内；8小时内。
十八.凡遇疑难病例，由谁主持，相关人员参加讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案？ 科主任或医疗组组长主持。
十九.科间一般会诊，多少时间内完全；急会诊医师多少时间内到位。 48小时；10分钟。
二十.凡死亡病例，一般应在死亡后多久召开病例讨论，特殊病例应及时讨论，尸检病例，待病理报告后多久内进行。
一周；一周。
二十一.急诊留观时间一般不超过多少小时？ 48小时。
开展医院管理年活动应知应会 (三) 第三部分 相关法律法规、规章制度
二十二.法律、法规
《中华人民共和国执业医师法》（中华人民共和国主席令 第五号） 《中华人民共和国传染病防治法》（2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订）
《中华人民共和国药品管理法》（中华人民共和国主席令 第十八号） 《中华人民共和国献血法》（中华人民共和国主席令 第九十三号） 《医疗机构管理条例》（中华人民共和国国务院令 第149号） 《医疗事故处理条例》（中华人民共和国国务院 第351号令） 《突发公共卫生事件应急条例》（中华人民共和国国务院令第376号） 《中华人民共和国中医药条例》（2003年4月7日中华人民共和国国务院令） 《中华人民共和国母婴保健法》（1994年10月27日中华人民共和国主席令 第
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33号，1995年6月1日起施行）
《计划生育技术服务管理条例》（2001年6月13日国务院令第309号） 《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（2001年6月20日，中华人民共和国国务院令第308号）
《医疗废物管理条例》（中华人民共和国国务院 第380号令） 《病原微生物实验室生物安全管理条例》（中华人民共和国国务院令2004年11月5日 国务院第69次常务会议通过）
二十三.管理办法
《中华人民共和国护士管理办法》（卫生部令 第31号 1993年3月 ） 《医疗机构基本标准(试行)》（卫生部卫医发?1994?30号） 《医师执业注册暂行办法》（中华人民共和国卫生部令 第5号1999年7月16日）
《处方管理办法》（2006年11月27日卫生部53号部长令） 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部卫医发[1999]第6号） 《性病防治管理办法》（卫生部令 第15号 1991年8月12日） 《医疗机构药事管理暂行办法》（卫生部国家中医药管理局文件 卫医发[2002]24号）
《医疗机构中药饮片质量管理办法》（国家中医药管理局发1996年5月10日） 《外国医师来华短期行医暂行管理办法》（中华人民共和国卫生部令 第24号1992年10月7日）
《大型医用设备配臵与使用管理办法》（卫规财发[2004]474号） 二十四.规章、制度
《医疗机构病历管理规定》（卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知 2002年8月2日）
《全国医院工作条例 医院工作制度与医院工作人员职责》（中华人民共和国卫生部）
二十五.规范、操作规程 《医院感染管理规范(试行)》（卫生部卫医发[2000]431号） 《病历书写基本规范（试行）》（卫生部、国家中医管理局2002年8月16日） 《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》（国家中管局文件） 《临床输血技术规范》（中华人民共和国卫生部2000年6月） 《医院信息系统基本功能规范》（中华人民共和国卫生部2002年5月） 《抗菌药物临床应用指导原则》
《医院感染诊断标准(试行)》
开展医院管理年活动应知应会 (四)
第四部分 解读法律法规、规章制度
一．有关医疗卫生管理的法律、法规主要有哪些？ 主要有医疗卫生法律、行政法规、部门规章等三个层次，如：《执业医师法》《传染病防治法》《药品管理法》《献血法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》《医院感染管理规范》《全国医院工作条例》《医院工作制度》《护士
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管理办法》《处方管理办法》《医师外出会诊管理暂行规定》 二．《中华人民共和国执业医师法》 1．《执业医师法》规定的两个核心制度是什么？ 一是国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。二是国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。
2．参加执业医师资格考试要符合哪些条件？
具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：
（一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；
（二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的
3．根据《执业医师法》及有关规定，医师分为几级，几个类别？具体是哪些？ 医师分为三级，两个类别。三级为住院医师、主治医师、主任医师（副主任医师），两个类别为执业助理医师、执业医师。
4．遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从哪个部门的的调遣？ 县级以上人民政府卫生行政部门。 5．医学生（包括研究生、博士生）在读期间，能否在医院临床科室独立值班？ 不能。
三．医疗机构管理的有关规定
1．申请设臵医疗机构，应当提交哪些文件？ 需提供的文件有：（一）设臵申请书：（二）设臵可行性研究报告；（三）选址报告和建筑设计平面图。
2．医疗机构执业登记的主要事项有哪些？ 主要有：（一）名称、地址、主要负责人；（二）所有制形式；（三）诊疗科目、床位； （四）注册资金。
医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。
3．医疗机构评审制度是什么？ 国家实行医疗机构评审制度，由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价。医疗机构评审办法和评审标准由国务院卫生行政部门制定。
4．医疗机构诊疗科目的意义是什么？诊疗科目分为几级？ 诊疗科目是医疗机构执业登记的主要事项之一，医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。诊疗科目分为“一级科目”和“二级科目”。一级科目一般相当临床一级学科，如“内科”、“外科”等；二级科目一般相当临床二级学科，如“呼
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