行政许可指导手册(0)

附表九：变更事项备案一览表

_____公司变更事项备案一览表

序号 变更前 机构名称 地址 负责人 机构名称 变更后 地址 负责人

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附表十： 保险公司董事、高级管理人员任职资格申请表

保险公司董事、高级管理人员

任职资格申请表

拟任人姓名： 拟任职公司： 填报日期：

中国保险监督管理委员会制

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填 表 说 明

一、本表由保险机构人事部门填制。

二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。

三、“学历”、“学位”、“毕业院校”按取得的最高学历、学位填写。 四、“核准文号”指监管机关原核准该董事、高级管理人员任职资格的文号。

五、“学习经历”自大学专科（大学本科）填起。 六、“培训经历”指三个月以上的境内、外培训。

七、拟任董事、高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注”栏中。 八、“本人声明”由拟任董事、高级管理人员本人手书以下内容并签字：本表记载内容符合我本人的真实情况。

九、“保险机构声明”由保险公司法定代表人或者其分支机构主要负责人手书以下内容并签字：经我单位审查，本表记载内容真实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写“无”。

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姓 名 出生年月 护照号码 学 历 学 位 技术职称 家 庭 住 址 现任职单位 现任职务 拟任职单位 是否有禁止担任董事、高级管理人员情形 犯罪、行业纪律处分、非保险类行政处罚记录 起止年月 学习经历 起止年月 工作经历 院 校 单位及部门 35

性 别 政治面貌 身份证号 专 业 毕业院校 联系电话 民族 国籍 照片 是否有国外居留权 核准文号 拟任职务 专 业 毕（结、肄）业 全日制/在职 职 务