神经内科临床路径 

神经内科临床路径

病毒性脑炎临床路径

（2010年版）

一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.急性或亚急性起病，病前1–3周有/无病毒感染史。 2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。

3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。

4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。

5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.抗病毒治疗； 2.糖皮质激素治疗； 3.抗生素治疗； 4.对症支持治疗。 （四）标准住院日。

重症或并发症严重者6–8周，轻症3–4周。 （五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，否则进入轻症病毒性脑炎路径。

（六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查； （4）脑电图； （5）头颅CT/MRI；

（6）脑脊液病原学检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）肿瘤全项及相关免疫学检查；

（2）并发其他感染患者行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；

（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。 （七）选择用药。

1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。 2.渗透性脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖和速尿等。 3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用。 4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。 5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果合理用药。 6.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准。

1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。

患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作；严重感染等并发症须进入ICU治疗。

二、病毒性脑炎临床路径表单（轻症患者）

适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–4周 时间 □ 询问病史及体格检查 □ 完善辅助检查 主 要 诊 疗 工 作 □ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间 □ 初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成上级医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项） □ 心电图、X线胸片 □ 脑电图 □ 头颅CT或头颅MRI（平扫+增强） □ 入院宣教及护理评估 主要 □ 正确执行医嘱 护理 □ 严密观察患者病情变化 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名

住院第1天 重 点 医 嘱 时间 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 书写病程记录 □ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □ 患者复查抽血项目中异住院第3–7天 住院第8–14天 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医师查房 □ 上级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗□ 根据患者病情调整治疗方方案和检查项目 案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 神经科查体，评价神经功能□ 向患者及家属介绍病情状态 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 常的检查 及相关检查结果 □ 腰穿检查（首次或复查） □ 相关科室会诊 □ 病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划 长期医嘱： □ 一级护理 □ 复查结果异常的化验检查 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 重 点 医 嘱 □ 抗病毒药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 脑脊液检查 □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 □ 观察病情变化同前 主要 □ 按时评估病情，相应护护理 理措施到位 工作 □ 特殊用药护理同前 病情 □无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士签名 医师 签名

□ 观察病情变化同前 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理□ 按时评估病情，相应护理措措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. 施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2.