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如何看懂血脂检查报告单
上海第二医科大学瑞金医院心脏内科教授 谢玉才 陆国平 《家庭医药》2002年11月号
不少血脂增高的患者没有感觉或仅有一些不典型的表现，所以，高脂血症的诊断大多数依赖血脂的化验检查。多数医院的血脂检查报告单常包括四项内容：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)。在部分医院的检查报告单上，附有正常参考值，但多数是老的标准而且过于简单化。根据最新发表的美国成人胆固醇教育计划第三号报告，血脂的参考标准见下表： (表格略，详见2002年11月号《家庭医药》杂志)
总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和(或)高密度脂蛋白胆固醇的降低，容易导致动脉粥样硬化，引起冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑中风、肾功能不全等。所以，一旦发现血脂异常，应尽早进行正规治疗，但不同人群开始治疗的起点和方法有所不同。 如果您已经合并有冠心病、糖尿病或其他部位动脉粥样硬化(如下肢动脉硬化、腹主动脉瘤和颈动脉硬化)，而且低密度脂蛋白胆固醇≥100mg/dL(2.6 mmol/L)，就应该进行运动、饮食控制等非药物治疗，并将其控制在合适水平以下；如非药物治疗效果不好或低密度脂蛋白胆固醇≥130mg/dL(3.4 mmol/L)，应该进行药物治疗。
如果您未合并以上疾病但有以下危险因子：(1)吸烟，(2)高血压(血压≥140/90mmHg或正在接受抗高血压治疗)，(3)低HDL血症(HDL<40mg/dL),(4)早发性冠心病家族史(即直系家属男性<55岁，女性<65岁出现冠心病)，(5)年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)。如果有2种以上危险因子，而且低密度脂蛋白胆固醇≥130mg/dL(3.4 mmol/L)，就应该进行运动、饮食控制等非药物治疗；如非药物治疗效果不好或低密度脂蛋白胆固醇≥160mg/dL(4.1 mmol/L)，应该进行药物治疗。如果有1种以上危险因子，而且低密度脂蛋白胆固醇≥160mg/dL(4.1 mmol/L)，就应该进行非药物治疗；如非药物治疗效果不好或低密度脂蛋白胆固醇≥190mg/dL(5.0 mmol/L)，应该进行药物治疗。
如果您的血脂增高是由其他原因如糖尿病、甲状腺功能减退、肾脏病、肝脏病等引起，应该治疗原发病。
学会看懂糖尿病检验报告
广西自治区人民医院主任医师 廖志云 《家庭医药》2002年5月号
医院经常应用的有关糖尿病的检验项目甚多，有的是糖尿病的必查项目，有些是与糖尿病的控制、治疗和预后评价密切相关的项目，正确了解这些相关检查结果的评价和意义，对于糖尿病友而言是非常重要的，它能使你知己知彼，心明眼亮，及时采取必要的治疗和预防措施，以达到控制
疾病、早期康复的目的。
一、空腹血糖(英文缩写FBG)和餐后2小时血糖(PBG)。FBG的正常值(以血浆为准)应<6.1mmol/L(110mg/l)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病,PBG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病。FBG值在110～125mg/dl之间,PBG值在140～199mg/dl之间即为血糖增高。
二、葡萄糖耐量试验(口服法，英文缩写OGTT)。主要用于妊娠或流行病学研究中当血糖水平可疑时的诊断。具体方法是：于抽取空腹血标本后，用75克无水葡萄糖溶于250～300毫升水中，于5分钟内喝下，从饮第一口糖水时开始计时，2小时后取血检查。当服糖后2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmoldl)，即可诊断为糖尿病，如服糖后血糖明显升高(140～199mg/dl)但未达到上述临床诊断标准者即为糖耐量减损(英文缩写IGT)。
三、胰岛B细胞功能测定试验。有以下两种常用方法：⒈胰岛素释放试验 口服75克葡萄糖或馒头二两，测定餐前及进餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为5～25μIu／ml，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，至3小时降至空腹水平。Ⅱ型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常或偏高，服糖后其高峰多延迟在2～3小时出现，这是Ⅱ型糖尿病患者B细胞功能损害的特点。⒉C肽释放试验
由于糖尿病患者多需要注射胰岛素，而目前测定胰岛素的方法又不能区分外源胰岛素和机体自身分泌的胰岛素，而血浆C肽的测定则弥补了这一不足，能够准确地反映B细胞功能和胰岛素水平，用以指导临床治疗。正常人血浆C肽值为0.8～4μg/l，24小时尿中排出的C肽为36±4μg。
四、糖化血红蛋白测定 由于血糖受饮食、活动、药物的影响而波动，因此，测定一次血糖只能反映取血瞬间的血糖水平，而不能反映采血前一段时间血糖情况的全貌。而糖化血红蛋白是血红蛋白在红细胞整个生命期间缓慢地、持续地与葡萄糖结合的产物，可以反映采血前1～2月的平均血糖水平，这有利于对患者病情的评估和制定治疗方案。糖化血红蛋白包括HbAla、HbAlb、HBAlc，统称HbAl。HbAlc是糖化血红蛋白(HbAl)的主要成分，是目前常用的测定指标，也是反映血糖的最佳指标。HbAlc的正常值是<6.2%。一般认为糖化血红蛋白升高1%，大致反映过去1～2月平均血糖值升高30mg/dl。 五、糖尿病人的控制目标 下表是世界卫生组织亚太地区Ⅱ型糖尿病政策组制订的控制目标，供参考。
应注意的是，老年人往往有多种慢性病，常同时服用多种药物，其治疗目标应该是控制高血糖，避免低血糖。专家建议，老年人空腹血糖可控制在<7.8mmol/L(<140mg/dl)。餐后2小时<11.1mmol/L(<200mgdl)，并应由营养师进行营养指导和坚持经常的体育活动。
糖尿病人的控制目标
------------------------------------------------------------------------------- 项目 良好 一般 不良
------------------------------------------------------------------------------- 血浆葡萄糖 空腹4.4～6.1 ≤7.0 >7.0 (mmol/L) 非空腹4.4～8.0 ≤10.0 >10.0
糖化血红蛋白(%) <6.2 6.2-8.0 >8.0
血压(mm/Hg) <130/80 >130/80～<160/95 >160/95
体重指数(kg/m2) 男<25 男<27 男≥27 女<24 女<26 女≥26
总胆固醇(mmol/L) <4.5 ≥4.5 ≥6.0
高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) >1.1 1.1-0.9 <0.9 低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) <2.5 2.5-4.4 >4.5 甘油三脂(mmol/L) <1.5 <2.2 ≥2.2
------------------------------------------------------------------------------- 其他(血粘、尿常规、肝肾功能、心电图、眼底均保持正常)
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帮您读懂临床生化检验单
广西壮族自治区人民医院主任医师 庞永清 广羽三 《家庭医药》2002年创刊号
桂林的林劲松、白中铭先生来信说，由于多病而经常与生化检验打交道，但因看不懂外语符号和有关项目含义而感到苦恼，想了解一下肝、肾功能，血脂、血糖检查等的意义。另外，白先生的儿子长期出现单项ALT(丙氨酸氨基转移酶)升高，究竟是不是肝炎也说法不一，想听听专家的意见。
近年来，相关医院所使用的检验仪器设备多由国外引进，发出的检验报告全部由英语略缩语及数字所组成，不仅不懂外语的人看了直摇头，就是懂得外语甚至精通外语、而非医学专业的人士恐怕看后也是讳莫如深。因此，要想读懂生化检验报告的含义，就必须了解：1、略、缩语所代表检验项目的英语原词词义；2、相关检验项目的正常值范围及生化与临床意义。鉴于正常值范围一般均附于报告值后，在此不再重复。应指出的是，第一、生化检查是通过血液的检测实现的，所包含的项目十分广泛，本文所涉及的仅限于常见的肝、肾功能，心肌酶谱，血脂，血糖等内容。第二、生化检验所获得的结果，对诊断有重要的参考价值，但一项生化指标的改变，往往可涉及多种疾病和多种影响因素，医生在确定诊断时，还必须密切结合临床情况、排除其他疾病以及可能的干扰和影响因素。因此，您在阅读检验单的时候，也应冷静、全面地思考，力戒武断和片面。
一、有关肝功能的检验项目：肝脏是人体最大的化工厂，是机体物质代谢的基地
和中心，肝的功能复杂而纷繁，检查方法也在不断的进步中，仅就常用项目作简要介绍：
1、胆红素代谢功能检查。总胆红素(英文缩写为Tbil)，直接胆红素(英文缩写为Dbil)，间接胆红素(英文缩写为Ibil)。这三项胆红素测定主要用于黄疸的病因鉴别。总胆红素增高见于各种黄疸，直接胆红素增高则见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸，间接胆红素增高见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。
2、血清蛋白质测定，包括血清总蛋白(英文缩写为Tp)、血清白蛋白(英文缩写为Alb)、血清球蛋白(英文缩写为Glo)、血清白蛋白／球蛋白(A／G)。总蛋白的增高比较少，可见于脱水、血液浓缩及蛋白质合成增加(如多发性骨髓瘤)，降低的情况是医生比较关心的，见于血液稀释、营养或吸收不良、消耗增加(如结核、肿瘤)或合成障碍(肝坏死、肝硬化所致的肝功严重障碍)。白蛋白增高的情况少，可见于严重脱水(腹泻、呕吐)导致血液浓缩时。降低的病态是临床所关心的，如慢性胃肠道疾病所致营养不良，摄入过少、消化吸收障碍；肝硬化、恶性
贫血等疾病导致的蛋白质合成减少；糖尿病、甲亢、慢性肝肾疾病等导致的蛋白质消耗、破坏和丢失过多均属常见。球蛋白增高与机体的免疫反应密切相关，因此深受临床医生的关注。引起增高的原因主要是感染导致的机体免疫反应增强，如慢性肝炎、活动性肺结核、血吸虫病、黑热病等。患自身免疫性疾病时，由于机体免疫功能亢进也会促使球蛋白的增高，如红斑狼疮、硬皮病、肝硬化、类风湿性关节炎等。减少的情况见于应用皮质激素或其他免疫抑制剂时，也见于γ球蛋白缺乏症及肾上腺皮质功能亢进症。A／G是白蛋白／球蛋白比值的缩写，正常参考值是1.5-2.5，当白蛋白下降或球蛋白升高，这一比值就会出现逆转，其意义已见上述。出现A／G<1时表明显著倒置，可见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合症等。
3、肝功酶谱检查。酶是一种特殊的蛋白质，是机体物质代谢和生命活动的必要条件。肝细胞的酶十分丰富，几乎人体所有的酶都在肝内存在，酶蛋白的含量占了肝脏总蛋白的2／3。目前可用于肝病诊断的酶已达数百种，现仅将常用的数种加以简介。
丙氨酸氨基转移酶，英文缩写为ALT(旧称谷丙转氨酶SGPT)，主要存在于肝细胞浆内，其胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要有1％的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓
肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。因此对ALT升高的评价应密切结合临床。在这里，讲一下临床上经常碰到的无症状ALT单项升高的问题，因为它确实使部分患者由于不能排除它和肝炎的关系而深感烦恼。笔者检索文献对近20，000例义务献血员中所发现的约200例此类患者的长期观察和研究资料，结果表明，此类ALT单项轻度升高者中，大多数未能查出明确的病因，部分与脂肪肝、饮用酒精有关，仅极少数与乙肝、丙肝及肝外疾病有关。这说明：对无症状的单项ALT升高过分焦虑是不必要的。 天冬氨酸氨基转移酶，英文缩写为AST(旧称谷草转氨酶SGOT)，它在组织中的分布浓度按心、肝、肌肉、肾脏的次序而渐减，增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活动期、心肌炎、肌炎、肾炎等。ALT／AST比值是一项常见的指标，但就对判断病情预后的意义而言，目前更重视AST／ALT比值，一般ALT多存在于细胞浆中，AST多存在于线粒体中，血清中这一比值正常为1。15，在急性肝炎或慢性肝炎轻度发作时；这一比值下降，可小于1.0，并随病情好转而恢复。但当肝脏有严重损害时，线粒体中的AST也释放入血，这一比值上升，可大于1.2甚至超过2.0，意味着此类患者近期死亡率较高。 γ谷氨转肽酶，英文缩写为GGT，在肝细胞内合成，在炎症、胆汁淤积情况下合成增加。急性病毒性肝炎时明显升高，可达正常的5倍左右，且较ALT持续时间长(可达6周)。若长期升高不降提示可能转为慢性肝炎。肝癌患者不论有无黄疸,GGT均可上升至正常的10-15倍。肝外梗阻性黄疸亦可升高10多倍。碱性磷酸酶，英文缩写为ALP或AKP，人体各组织均存在，但大部分见于肝脏、骨胳、肠、胎盘等。ALP升高是肝胆、骨胳疾病的重要标志，阻塞性黄疸可明显增高，慢性肝炎，肝硬化可轻度增高，肝癌、肝脓肿可轻至中度增高。ALP轻度、持续增高提示肝细胞黄疸可能性大，出现持续高值则以阻塞性黄疸可能性大。
麝香草酚浊度试验，英文缩写为TTT，为应用较久的检测蛋白代谢功能试验的一种，它的增高是由于γ及β球蛋白升高、白蛋白下降所致。见于病毒性肝炎、肝硬化、红斑狼疮、类风湿性关节炎以及血吸虫病、黑热病，疟疾等。
二、心肌酶谱。主要用于急性心肌梗塞、心肌炎等的诊断，常用项目有：
AST(己见前述)；
乳酸脱氢酶及其同工酶，英文缩写为LDH，其增高除见于急性心梗外，亦见于肺、肾、脑的梗死，以及严重心衰、骨胳肌疾病、恶性肿瘤、肝炎、肝硬化等； α-羟丁酸脱氢酶，英文缩写为α-HBDH； 肌酸激酶，英文缩写为CK； 肌酸激酶
同工酶，英文缩写为CK-MB。
就急性心梗的诊断而言，AST的特异性较差，但其升高值大于ALT，故两项同时测定时有助于诊断。特异性最高的是CK-MB，因为它主要存在于心肌中。就LDH而言，LDH1/LDH2>1时，其诊断价值的特异性较总LDH更高。在急性心梗时，不同的酶升高和达到峰值及回到正常的时间都有各自的规律，因此，按不同病期正确的选测有助于获得阳性结果。
三、肾功能。肾小球滤过功能的检查是常用的项目。血尿素氮(英文缩写为BUN)，是人体蛋白质代谢的最终产物，可反映肾小球的滤过功能，但并不是敏感指标，因为只有肾小球滤过率下降到正常的1／2时，BUN才会增高。主要见于各种肾病，尤其是侵犯双侧肾脏者，如肾炎、糖尿病肾病等，其他因素如心功能不全、脱水、休克以及泌尿道梗阻性疾患。降低的情况较少见。血肌酐(英文缩写为CR)其血液水平取决于肾小球滤过功能，但也并非敏感指标，只有肾小球滤过率下降至正常的1／3时才明显增高，见于晚期肾脏病及严重肾功能不全。二氧化碳结合力(英文缩写为CO2CP)，这一项目反映的是血浆中碳酸氢钠的含量，测定的目的是观察体内的碱储备及酸碱平衡情况。其降低见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重脱水；呼吸性碱中毒(如呼吸增快、换气过度)。增高的情况多见于代谢性碱中毒(如严重呕吐致胃酸大量丧失、肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多等)及呼吸性酸中毒(如重症肺气肿、肺实变、肺性脑病、肺纤维化等。血尿酸(英文缩写为UA)。时下，高尿酸血症已为人们所熟知，它属于新陈代谢性疾病的一种，与痛风性关节炎密切相关。美国学者新近的研究发现，它的危害并不止于此。它与肥胖、高胆固醇血症、高血压等往往是相伴而行的，被认为是心血管病的独立危险因素。它的增高并与经常摄食高嘌呤食物、肾脏疾病、肝脏疾病、肝炎等密切相关。
四、高脂血症。常用的检测项目有：总胆固醇(英文缩写为TC)，其增高与动脉粥样硬化、糖尿病、心血管病、肾病综合症等有关。甘油三脂(英文缩写为TG),增高与动脉粥样硬化、原发性高甘油三脂血症、糖尿病、肾病综合征等相关，近年的研究认为与冠心病也密切相关。高密度脂蛋白胆固醇(英文缩写为HDL-C)，即通常所称的“好胆固醇”，其升高可减轻和防止动脉粥样硬化。低密度脂蛋白胆固醇(英文缩写为LDL-C)，即“坏胆固醇”，它的增高与心、脑血管病的发生、发展密切相关。 五、血糖检测。项目较多，限于篇幅，只介绍最常用的与糖尿病诊断有关的空腹血糖FBG(FBS)，餐后血糖PBG(PBS)。根据世界卫生组
织1996年提出的糖尿病诊断新标准，FBS应≥7.0mmol/L，PBS应≥11.1mmol/L。 00
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