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义龙新区建筑工程安全施工措施备案表 - 图文

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义龙新区建筑工程安全施工措施

备 案 表

项目编号:义建安[ ]第 号

工程名称: 建设单位(章): 施工单位(章): 监理单位(章):

义龙新区规划建设管理局制

填表说明:

建筑工程安全施工措施备案应按本备案表1至表5填写清晰,并提交下列资料:

1、《义龙新区建筑工程安全施工措施备案表》一式五份; 2、工程中标通知书或直接发包批准通知书,施工合同和监理合同副本复印件。加其企业有效印件;

3、建筑施工企业资质证书、建筑施工企业安全生产许可证复印件[盖企业公章]

4、监理单位资质等级证书复印件;[盖企业公章]

5、《义龙新区建筑工程安全施工措施备案表》中所列安全责任人员资格证书(上岗证书)复印件(附原件备查);[盖企业公章]

6、安全文明施工措施费、四方监管协议入账回单; 7、塔吊监控协议;

8、工程限额内的视频监控协议合同; 9、总监及项目经理签字备案;

10、安全防护、文明施工措施费用使用计划;

11、建筑工程意外伤害保险单(复印件1份);[盖企业公章] 12、施工现场应急救援预案;

13、施工、监理单位的安全管理制度与安全管理人员岗位责任制;

14、安全文明施工监理规划或实施细则; 15、施工现场临时用电方案

16、施工组织设计或专项安全施工组织设计(方案、措施)。以及危险性较大的分部分项工程专项施工方案(附建筑施工图:一层平面图、标准层平面图、剖面图、正立面图审查完后退回)

六、郑重承诺

本备案表中涉及的有关资料、文件、证件等,我们对其真实性和可靠性负责,并在施工过程中严格执行,确保安全施工。

建设单位(盖章):

法定代表人: 现场代表: 电 话: 年 月 日 施工单位(盖章):

法定代表人: 项目负责人: 电 话: 年 月 日

(本备案表一式五份,由建设、施工、监理单位,施工许可证核发部门和安全监督机构各存一份)

监管单位(盖章):

法定代表人: 总监理工程师: 电 话: 年 月 日

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