影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析

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影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析

作者：卜新华 贡丽霞 姜志清 孙鸿展 赵如萍

【摘要】 目的 总结近10多年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，研究降低剖宫产率的措施。 方法 对本院13年来产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。 结果 (1)剖宫产率呈逐年升高。(2)1998年前剖宫产指征主要为难产，1999至2002年胎窘渐升高，2000年后社会因素明显升高，跃居首位。(3)新生儿病死率未随剖宫产率上升逐步下降。 结论 剖宫产率升高主要原因为无医学指征的社会因素增加。“胎窘”和“头盆不称”诊断过度也是剖宫产术增多的重要因素，来自孕妇及医生的 主观意愿，影响对分娩方式的合理选择。降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，尽量减少人为因素的剖宫产。

【关键词】 剖宫产率 手术指征 相关因素

【Abstract】 Objective To make a retrospective study on the change of the rate and indications of uterine-incision delivery in the past 13 years and to explore the measures to lower the rate of and uterine-incision delivery . Methods A retrospective study was made on the term labor cases in obstetrics of our hospital within the last 13 years . Results ①The rate of uterine-incision delivery increased every year . ②Before 1998, the indication of uterine-incision delivery was difficult labor ,from 1999 to 2002 , the incidence of the fetal distress increased ,while from 2000 ,the social factors

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influenced more and more and became the leading factor for uterine-incision delivery . ③the neonatal mortality rate didn't decrease as the rate of uterine-incision delivery increased . Conclusions The main reason for the increase of the rate of uterine-incision delivery is the social factors which has nothing to do with the medical indication .Excessive diagnosis of fetal distress 、cephalopelvic disproportion and increase of uterine-incision delivery operations are important factors too , which come from the will of the pregnant women and the doctors preventing from the right choice of ways of delivery . The key to lower uterine-incision delivery is to be strict with the indications and to devoid the uterine-incision delivery out of anthropic factors.

【Key words】 uterine-incision delivery rate operation indication correlation factor

剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩挽救孕妇和新生儿生命的有效手段［１，２］，近几年来，由于医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多因素的介入，剖宫产率逐年升高，剖宫产指征亦发生变化，其中尤以社会因素这一指征升高最为明显。作者就本院13年来剖宫产病例进行回顾性分析，对上述问题进行探讨，为临床降低剖宫产率提供资料。

1 临床资料

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1.1 一般资料 本院1993年1月至2005年12月的 住院产妇足月分娩的病例共22000例，逐个分析。

1.2 方法 应用回顾性分析方法，对上述病例资料进行年分娩总数，剖宫产率，阴道助产及各种剖宫产指征等数据进行回顾性分析、总结。对近2年剖宫产病例进行术后并发症随访。

2 结果

2.1 剖宫产率呈逐年增加，1993与2005年相比差异有极显著性（P<0.001）。见表1。

2.2 主要剖宫产指征的构成变化，2000年前难产，胎窘始终占第1、2位，2001年后社会因素明显升高，至2005年高达44.57％，5年相比p<0.001差异有显著性。见表2。

表1 13年间剖宫产率变化（略） 表2 13年间剖宫产指征变化（略）

*难产包括头盆不称，产程异常，骨盆异常，头位异常；包括妊娠合并内外科疾病，妊高征，ICP，胎盘异常，△包括社会因素，过期妊娠，胎盘早剥等

2.3 剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系 1998年后剖宫产率从19.49%上升到36.31%，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生儿重度窒息率从6.18%下降到3.72%，但2003年后持续上升到49.52%，新生儿病死率上升到5.32‰，重度窒息率上升到4.56%，并未随剖宫产率上升而降低。

2.4 剖宫产术后近、远期并发症 随访前2年的剖宫产病例

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542例，近期并发症为：(1)术后大出血28例，发生率5.1％，其中宫缩乏力占49％。术中子宫切口严重撕裂2例。子宫切口严重撕裂伤大出血术毕回房患者休克，经子宫动脉栓塞治疗后，成功1例，失败1例行子宫切除；(2)感染：术后72h体温＞38.5℃ 21例，发生率3.8％。子宫切口感染致晚期产后大出血于术后32d行子宫切除1例；(3)临近器官损伤：剖宫产术中误伤膀胱2例，输尿管损伤1例。远期并发症共25例。其中慢性盆腔炎腹痛14例，尿频8例，月经失调2例，再次妊娠孕囊附着剖宫产疤痕处，人流时大出血1例，术后行MTX及息隐保守治疗。

3 讨论

从本文的回顾性资料中可以看出，剖宫产率呈逐年上升之势，而阴道助产率逐年减少，分析其原因有剖宫产手术和麻醉安全性提高［３］，产前诊断和监测技术的进步，也有社会、医疗体制改革等多方面因素的影响。目前通过B超检查和胎心率电子监护监测，可以随时了解胎儿宫内安危如胎窘、脐带绕颈等，使医生能及时发现分娩中的异常情况，选择剖宫产。由于剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间由过去的1h左右缩短为25min左右，腹部切口缝合技术提高及新产品的应用，使腹部切口更为美观，住院时间缩短。术后镇痛泵的应用，使患者完全无痛苦地经历分娩过程，以致孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性、简易性和挽救母子生命的有效性，而对剖宫产术并发症知之甚少;此外近年要求小孩吉时剖宫产出生的家属越来越多。 孕期不合理膳食，过度营养和休息使巨大儿增多，试管婴儿等辅助生育技

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术的普及使珍贵儿增多,为确保胎儿安全，医患均愿意选择相对安全的剖宫产分娩。医生方面由于逐年增多的医疗纠纷常不敢坚持原则而放宽剖宫产指征。随着阴道助产手术减少，许多年轻的产科医生不能掌握阴道助产技术(表1)。而且剖宫产的经济效益高于阴道产，而医生付出的劳动和承担的风险阴道分娩的产程观察超过剖宫产，医生和医院愿意多做剖宫产来提高经济效益。 近3年来，剖宫产率大幅度升高。

随着剖宫产率的上升，产科医生基本功越来越差，诊断胎窘，头盆不称的业务水平下降。查阅病历中看到，近3年诊断胎窘而剖宫产的435例中，诊断符合率仅为44％，常单凭NST评分稍低或听诊胎心＞180次/min就过度诊断胎窘，立即剖宫产。产科医生应作多方面的检查综合判断，才能发现真正的胎窘，避免增加剖宫产率。近3年因难产指征而剖宫产占14.92％，约有45％的头盆不称未充分试产。在宫口＜3cm时就行剖宫产术；充分试产的过程需要医生密切观察产程进展，不但增加了劳动强度，而且增加风险，但医生的经济收入并未因进行试产的时间延长有所增加，此外医生因长期依赖剖宫产来结束分娩，阴道检查骨盆胎头是否相称的技术下降，阴道助产的信心不足，放宽头盆不称诊断是增加剖宫产率的又一个重要因素。

剖宫产是把双刃剑，过高的剖宫产率会给患者带来各种痛苦及并发症、后遗症；加重了社会及个人经济负担，所以剖宫产不能代替正常的阴道分娩，限制不必要的剖宫产，是产科医生及全社会的责任。

为了降低剖宫产率建议做好以下几点：(1)从早孕开始加强对

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孕妇及其家属的宣教，合理营养减少巨大儿的发生。正确认识剖宫产的适应症及并发症，宣传阴道分娩的优势。充分告知剖宫产的各种近、远期并发症的发生率，可减少社会因素的剖宫产率。(2)加强对产科医师特别及助产人员的技术培训、提高业务水平。必须加强责任心教育及有任劳任怨的工作态度。(3)严格掌握剖宫产指征，特别对胎儿窘迫及相对性头盆不称等概念有清楚认识，产程中能积极处理、正确诊断，可减少医源性剖宫产。(4)创造条件开展各种无痛分娩及导乐分娩，尤其是丈夫陪产可降低剖宫产率［４］。(5)为产科医生创造良好的条件，如医疗保险，人身保险，让医生无后顾之忧。

【参考文献】

1 贺志英，林义家. 以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析. 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）：369.

2 曹泽毅主编. 中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1999.926～934.

3 郑冬芳. 区中心卫生院剖宫产指征调查分析. 浙江临床医学杂志，2006， 8(5)：497.

4 来明荣. 丈夫陪产对分娩影响的临床探讨(附200例分析). 浙江临床医学杂志，2005，7(10)：1108.

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