脑外伤致脑积水22例

脑外伤致脑积水22例

【摘要】 目的 探讨颅脑外伤致脑积水的临床治疗及预后。方法 回顾性分析22例颅脑外伤致脑积水的临床资料。结果 22例患者行分流术后CT复查显示全脑室系统均较术前缩小，并以侧脑室为主，其中17例患者的意识状况及部分偏瘫有不同程度的好转，GCS评分有所提高。结论 颅脑外伤后脑积水是颅脑外伤患者致残的重要原因之一，正确诊断及治疗是改善患者预后的关键。

【关键词】 颅脑外伤；脑积水；分流手术

外伤性脑积水是颅脑外伤后的常见并发症之一，也是影响脑外伤预后的重要原因。它在临床上并不少见，经CT诊断的外伤性脑积水发生率为1.3％～8％；而伴有外伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的脑积水发病率更高，达10％～34％。我科自2003年l月～2011年6月收治颅脑外伤致脑积水患者22例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者22例，其中男17例，女5例，年龄19～74岁，平均年龄47.5岁；22例患者中，车祸伤14例，坠落伤3例，打击伤5例。伤时GCS评分均＜8分，为重型颅脑损伤。受伤时CT检查均示有脑挫裂伤并脑内血肿，硬膜外、下血肿及蛛网膜下腔出血。伤后22例患者均行开颅去骨瓣减压、颅内血肿清除术。

1.2 临床表现及检查 本组患者术后均有意识状态恢复不理想或持续昏迷3周以上，减压窗张力进行性升高。3周或1个月行头颅CT检查均示全脑室系统扩大，以侧脑室扩大为主。

2 结果

22例患者行分流术后CT复查显示全脑室系统均较术前缩小，并以侧脑室为主，其中17例患者的意识状况及部分偏瘫有不同程度的好转，GCS评分有所提高

3 讨论

脑外伤后脑积水是颅脑外伤、特别是严重颅脑外伤后常见的继发性病变，它是影响脑外伤患者预后的重要因素之一，是颅脑创伤后常见的并发症，并且也是使病情加重、病残和致死的重要因素之一。颅脑外伤后数小时至2周内发生的脑积水均为急性脑积水，多因血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜被红细胞阻塞所致，进行性颅内压增高显著，临床上较常见。其形成的原因主要有：(1)血肿压迫脑脊液循环通路；(2)颅内血肿或脑水肿压迫颅内静脉窦，使其回流障碍；(3)颅内血肿破入脑室系统引起阻塞性脑积水；(4)蛛网膜绒毛被红细胞覆盖妨碍脑脊液吸收。慢性者多发生于脑外伤后3周以上，多为交通性脑积水。其形