中西医结合治疗斜视、复视等眼运动神经麻痹(2)

中西医结合治疗斜视、复视等眼运动神经麻痹

李青文 于梦力

摘要:目的:研究中西医结合治疗斜视、复视等眼运动神经麻痹。方法：西医以病因治疗和对症治疗为主，不明原因者给予口服消炎痛和地塞米松，中医辨证分为风痰阻络；风火上扰；血虚生风；气虚血滞，脉络瘀阻等四型临证加减。结果：33例患者，治愈27例，治愈率82％，有效30例，有效率91％，无效2例，无效率9％。结论：中西医结合治疗斜视、复视等眼运动神经麻痹具有较好的临床效果。

关键词：中西医结合 斜视 复视 眼运动神经麻痹

麻痹性斜视、复视多由动眼神经麻痹、外展神经麻痹、滑车神经麻痹等眼运动神经麻痹引起，可为原发或中风后遗症状。笔者采用中西医结合治疗上述疾病以及颅神经麻痹取得了较好疗效，报告如下。

临床资料

一般资料：患者33例，男20例，女13例，年龄28～82岁，平均年龄52岁，单眼发病29例，双眼发病4例。左眼20例，右眼13例。

临床症状：均有：1.斜视，2.复视，3.眼球运动障碍，其他症状包括：1.动眼神经麻痹：(1).上睑下垂7例，21％，(2).瞳孔改变3例，11％，(3).眼球固定2例，6%；2.外展神经麻痹24例，75％，3.滑车神经麻痹7例，14％，4.合并面神经麻痹2例，7％。

病史：发病3天至2年。

治疗方法

一.西医以病因治疗和对症治疗为主，不明原因的针对病程长短和病变轻重给予口服消炎痛25mg/次，地塞米松0.75mg/次，1～3次/日，5～20天量，疗程超过7天，激素量渐减。

二.中医辨证论治，多从“风”、“痰”、“血”、“气”入手，主要辨邪气虚实、正气盛衰、寒、热、缓、急，脏腑、经络。临床辩证分型为：

1.风痰阻络：起病突然，眼珠转动不灵，视一为二，头疼，眩晕，或伴有上睑下垂，舌紫、苔白腻，脉弦滑。

2.风火上扰：起病突然，眼珠转动不灵，头疼，眩晕，或伴眼红、眼痒或胀痛，畏光，流泪，舌红，脉滑数。

3.血虚生风：年老体虚或久病虚损，起病突然，时轻时重，缠绵难愈，眼珠转动不灵或固定不动，面色萎黄，或伴有上睑下垂，两颧潮红，失眠多汗，舌红少苔，脉细数。

4.气虚血滞，脉络瘀阻：平素头晕耳鸣，有中风病史，后遗目珠偏视，口眼歪斜，半身不遂，乏力少食，腹胀，面色无华，眼珠转动不灵或固定不动，舌淡紫或有瘀斑，脉细涩无力。

处方：①.牵正散（《杨氏家藏方》）;②玉真散（《外科正宗》）;③正容汤（《审视瑶函》）;④羌活胜风汤（《原机启微》）;⑤天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）;⑥补阳还五汤（《医林改错》）;⑦通窍活血汤（《医林改错》）;⑧补中益气汤（《脾胃论》）等〔1〕，临证不拘于一方，随证加减。

常用药如下：白附子、全蝎、僵蚕、蜈蚣、胆南星、天麻、钩藤、羚羊角、羌活、藁本、防风、细辛、川芎、白芷、菊花、柴胡、半夏、当归尾、地龙、黄芪、苍术、党参、黄芩、生地、丹皮、赤芍、桃仁、红花等。

疗程：7天至60天。

疗效标准：治愈：斜视、复视症状消失，其它症状基本消失，随访一年以上斜视、复视症状无复发者；有效：斜视、复视症状消失或明显减轻，其它症状部分消失，治疗期内上述症状无加重者；无效：斜视、复视症状无明显减轻或治疗期内上述症状加重者。

结果

治愈27例，治愈率82％，平均病史2月内；有效30例，有效率91％（未愈2例，服药中途放弃治疗）；无效3例，占9％，其中1例患者为鼻咽癌晚期。

典型病例：

一．毕某某，男，55岁，左眼不明原因复视、睁目困难2月余。无伴其他不适，有“高血脂”病史，在多家医院行头颅、眼眶及鼻咽部CT检查及各项理化检查未见异常，且经多家医院诊治均无效。遂来我科就诊，查视力：右1.2，左1.0，左眼上睑下垂、睑裂闭合，提上睑肌无功能，掰开眼睑，见左眼球颞上方偏斜，眼球运动向鼻测及下方受限，右侧视时复视加剧。诊断为：左眼动眼神经不完全麻痹所致左眼内直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌完全麻痹。中医辨证，证属风痰阻络。给予中西医结合治疗：地塞米松5mg加消炎痛25mg,3

次/日，口服5天量，中药：白附子12g、全蝎10g、僵蚕10g、蜈蚣1条、胆南星、羌活、防风、白芷、半夏、当归、地龙各10g、苍术15g、川芎6g、细辛3g,10服水煎服。患者隔日上午又到我科，兴奋不已，诉服药后当晚左眼即可睁开1毫米，于是对治疗充满信心，果然，服药期间左眼每天开大1毫米，10天服完中药后左眼睑已可开启约10mm，复视症状明显减轻，二诊随症加减后继服中药10服，左眼睑启闭如常，斜视、复视诸症消失，后又继服中药10服以巩固疗效，随访多年无复发。

二．唐某某，女，64岁，本院医生家属。左眼不明原因复视3天，糖尿病史3年。先在神经内科住院治疗一周，CT检查未见异常，静脉点滴复方丹参注射液后出现皮下淤血、复视加剧，左眼由一周前的间歇性外展神经麻痹发展为持续性外展神经麻痹，外斜35°固视，并伴有头晕，被迫遮蔽左眼。遂来我科就诊，证属气虚血滞，脉络瘀阻，予中药10服：白附子12g、全蝎6g、僵蚕10g、川芎6g、胆南星、羌活、防风、白芷、柴胡、半夏、当归、地龙各10g、黄芪30g、苍、白术各15g、党参10g、黄芩6g。服完第6服中药，患者诉左眼突然可以转动到正前方，复视也减轻了，又3日后左眼已运动自如，但左眼外侧视时仍有复视，服完15服中药情况依然，询问后得知，患者仍遮蔽左眼以消除复视，于是嘱咐患者不要遮蔽左眼，以便加强左眼功能锻炼、消除复视。患者遵嘱执行3日后，左眼复视症状消失，后又要求继续服中药调理全身情况，随访多年未复发。

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