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一 股骨颈骨折
【常见护理诊断/问题】 1、潜在并发症：骨折移位
2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 【护理措施】
1、保持适当的体位，防止骨折移位
（1）患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位；通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。
（2）卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。 2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大；指导病人借助床栏更换体位。
（4）转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋
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关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。 3、压疮的预防和护理
（1）便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。
（3）定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。
二 股骨粗隆间骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有发生髋内翻畸形的危险 与保持正确体位有关 2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关
3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。 【护理措施】 1、保持正确体位
（1）保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。 （2）去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。
2、指导病人正确的功能锻炼
（1）说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。 （2）掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。
（3）锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。 3、防止并发症的发生
（1）保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。
（2）鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室
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内空气清新、温度适宜，以防发生肺部感染。
（3）督促病人多饮水，保持会阴部清洁以防泌尿系感染。 （4）饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘。 （5）协助活动肢体，按摩肌肉，以防肌肉萎缩。
三 锁骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、躯体活动障碍 与不易保持正确体位有关 2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关 【护理措施】 1、保持正确体位
局部以8字绷带或双圈固定法固定病人，保持有效固定又不压迫腋窝过紧。局部未固定的病人，告知病人不要随便更换卧位。 2、指导病人正确的功能锻炼
（1）局部固定后保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈、内收等动作。
（2）解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先练习肩关节每个方向的动作，活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方向动作的综合练习，如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。
四 肱骨髁上骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经、血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、躯体活动障碍 与骨折及患肢固定有关。 【护理措施】
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1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍
（1）注意观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦发现立即通知医师。
（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，以避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。
2、合理功能锻炼 伤后第1周，患侧肢体避免活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。
五 Colles骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的可能 与骨折局部水肿或骨折固定不当有关。
2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。 【护理措施】
1、减轻肿胀，促进血液循环。
（1）加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。
（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前。
（3）促进静脉回流：用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂的静脉回流障碍。
2、提供相关知识 指导病人进行有效的功能锻炼。
（1）指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。
（2）伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运
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动。
六 胫腓骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。 【护理措施】
1、维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。
（1）加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、剧痛。 （2）定时检查夹板或石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。 2、功能锻炼
（1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。 （2）膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼；逐步下地行走。
七 关节脱位
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。 2、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。
3、有血管、神经受损的危险 与关节移位压迫血管、神经有关。 4、有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。 【护理措施】 1、缓解疼痛
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