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家庭评估工具表单 - 图文 

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、APGAR量表

家庭功能APGAR评估问卷

维度 适应度 问题 经常这样 有时这样 (2分) (1分) 几乎很少 (0分) 1?当我遭遇困难时,可以从家人处得到满意的帮助 补充说明: 合作度 2?我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 补充说明: 成熟度 3?当我希望从事新的活动或发展时,家人都能接受且给予支 持 补充说明: 情感度 4?我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(愤怒、 悲伤、爱)的反应 补充说明: 亲密度 5?我很满意家人与我共度时光的方式 补充说明: 7-10分:良好; 4-6分:中度障碍 0-3分:严重障碍 问卷的分数: 家庭功能评价: 家庭生活周期及其保健重点

阶段 定义 家庭问题 保健服务重点 备注 性生活问题 口 计划生育问题 口 交流婚前健康检查 口 性生活1新婚 男女结合 与沟通问题 口 适应新的社会关系 口 指导 口 计划生育指导 口 心理咨询 口 母乳喂养 哺乳期性指导 2.第一个孩 子出生 最大孩子介 于0-30个月 父母角色的适应 经济压力问题 照顾幼儿的压力 母亲健康问题 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育 合理营养 最大孩子介 3.有学龄前 儿童 于30个月-6 岁 儿童的身心发育问题 孩子上幼儿园的问题 监测和促进生长发育 疾病预防 形成良好的习惯 防止意外事故 合理营养 监测和促进生长发育 疾4.有学龄儿 里 最大孩子介 于6-13岁 儿童身心发展问题 离家上学问题 适应学校环境问题 病预防 形成良好的习惯 防止意外事故 正确应对学习压力 合理“社会化” 学习问题 5.有青少年 最大孩子介 于13岁-离家 性问题 异性交往和恋爱 防止意外事故 健康生活指导 青春期教育和性教育 防止早婚和早恋 6.孩子离家 出走 最大孩子离 家-最小孩子 离家 父母开始有孤独感 更年期问题 疾病开始增多 重新适应婚姻关系 照顾高龄父母 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健 7.空巢期 父母独处至 退休 重新适应俩人生活 计划退休后的生活 防止药物成瘾 意外事故疾病问题 防范 定期体检 改变不健康生活方式 适应退休生活 8.退休

退休至死亡 经济收入下降 生活依赖性增强 面临老年病、衰老、丧偶、死亡 慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活处理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀照

顾 家庭资源评估

一、家庭内部资源评估

分类 经济支持 定义 家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和 社会强 中 弱 生活费用的能力 家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地 位、强 中 弱 权利的保护 家庭促进家庭成员健康的能力,做出防病 治病强 中 弱 决策的能力,照料患病成员的能力以 及家庭成员自我保健能力。 家庭给其成员提供满足感情需要精神慰 藉、相互关心的能力 强 中 弱 评估 维护支持 健康防护 情感支持 信息与教 育 家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防 病治疗建议,以便家庭成员进行抉择。 强 中 弱 结构支持

家庭要以在家庭住所或结构、家庭设施和 布置等方面作适当的变化以适应病人的 要求。 强 中 弱 、家庭外部资源评估

好支持同事 、 强中弱 JI 强中弱

宗教资源 来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的 支持 强中弱 经济资源 来自于家庭外的收入及赞助,如工作、社 会赞强 中 弱 助、保险等 与教育制度、教育水平、教育方式和接受 教育强 中 弱 的程度有关的支持。 与居住处周围的自然环境和社会环境有 关的支强 中 弱 持,如邻居、社区设施、空气、水、 土壤等 教育资源 环境资源 卫生服务 资与医疗卫生制度,卫生服务的可用性,可 及源 性,家庭对医疗服务的程度等有关的支 持。 强 中 弱

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