2020中国结直肠癌诊疗规范(完整版)

2020中国结直肠癌诊疗规范（完整版）

关 键 词

结直肠肿瘤；诊断；治疗；规范

1 概述

我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势。2018中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、病死率在全部恶性肿瘤中分别位居第3位、第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。 通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、天津、北京对全市>50岁及高危人群的结直肠癌筛查结果显示：结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早诊率，降低了病死率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内窥镜筛查。 结直肠癌诊断与治疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内窥镜等手段。研究表明：多学科综合治疗(multi-disciplinary team，MDT)的模式可改善结直肠癌诊断与治疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊断与治疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊断与治疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制订本规范。 2 诊断 2.1 临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

(1)排便习惯改变。

(2)大便性状改变(变细、血便、黏液便等)。 (3)腹痛或腹部不适。 (4)腹部肿块。 (5)肠梗阻相关症状。

(6)全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。 2.2 疾病史和家族史

2.2.1 结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。

2.2.2 遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6%，应详细询问患者相关家族病史：林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)等。 2.3 体格检查

2.3.1 一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。

2.3.2 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。

2.3.3 直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规做直肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有无指套血染。

2.3.4 三合诊：对于女性直肠癌患者，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。 2.4 实验室检查

(1)血常规：了解有无贫血。

(2)尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

(3)大便常规：注意有无红细胞、白细胞。

(4)粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 (5)生化、电解质及肝肾功能等。

(6)结直肠癌患者在诊断时、治疗前、评价疗效、随访时必须检测外周血CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。 2.5 内窥镜检查

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。 疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外： (1)一般状况不佳，难以耐受。

(2)急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。 (3)肛周或严重肠道感染。

内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。

由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧与肛缘的距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠造影检查明确病灶部位。