建设工程竣工验收消防备案申报表填写模板 

建设工程竣工验收消防备案申报表

（一）适用范围

建设工程竣工验收消防备案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工验收消防备案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。 （二）程序要求

公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建设工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建设单位。 （三）制作要求

本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。 1、申报表。由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。 （1）工程项目基本信息。

“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效

文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选；消防设计 备案凭证文号如实填写。．

（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。

2、填表说明。该部分规定了填表的注意事项、申报材料，以及采用的墨印和报表规格等。 （四）注意事项

1、对不属于竣工验收消防备案范围的申报项目移送消防验收，受理窗口在对申报材料进行检查时，如发现申报项目不属于竣工验收消防备案的项目，则应将建设项目移交至消防支队进行消防验收，进入验收流程 ；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并提供相关资质和执照。如：某单位土建、消防设施施工、外墙保温施工和装修施工均为不同单位，则均需

填报；

3、在建设工程竣工验收消防备案受理过程中，如遇申报项目内容参照地方规章和公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》相矛盾冲突的，参照后者执行；

4、申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。 5、建筑设计院的消防设计资质等级分为甲级、乙级、丙级。部分消防公司具有消防设计资质，消防公司的设计资质等级分为壹级和贰级。部分装修公司具有装修设计和施工资质，装修资质等级分为甲级、乙级、丙级。．

建设工程竣工验收消防备案申报表

建设单位（印章）： 填表日期2013年x月x日

法定代表人/建设单位 贵州省XX房地产开发有限公司 XX 联系电话 135XXXXX 主要负责人工程名X工程建设项联系XX 联系电135XXXXX

201竣工验收完成日贵州XXX工程地单、多民用使用性 新 □扩 □改建（□装 □建筑保 □改变用途高民用建

消防设计备案凭证文520000WSJ120000009建设工程质量监督机 /

单位类资质等单位名联系联系电设计单135XXXXX甲XXX贵州工程设计XX 135XXXXXXXXX二贵州X建筑施工公135XXXXX XX二X消防安装公XX贵州施工单

监理单X贵州工程监理有限公XX乙XX135XXXXX

建筑面积建筑高占地面耐火等单体建筑名结构类地地地地

X花砖混结85005100二6021钢筋混37111二6300600600X花土结840000钢结1二X

400花园健身中

总容量设置位

浮顶罐（□ □内 □固定顶 □卧式设置型球形罐（□液□气体可燃气体储罐（□干 □湿式□其 储存形储存物质名

储存物质名 材料类A 保温层□建筑保使用性原有用

1

装修部□顶□墙□地□隔□固定家□装饰织□其

装修面□装修工装修层使用性原有用验收内验收情验收情验收内验收情验收内 安全疏建筑类合防火分合合

防烟分合合合总平面布室外消火栓系√

消防电梯 □合格 合格火灾自动报警系统合格平面布置 □ □√√√ 消防水源 □合格 □防爆室内消火栓系统 □合格√√

合格灭火器 □ □消防电源 合格合格□自动喷水灭火系统√√□装修防□其他灭火设□其他 合□建筑保防烟排烟系其他需要说明的情况

建设工程竣工验收消防备案申报表

建设单位（印章）： 填表日期2013年x月x日 建设单位 工程名称 工程地址 别 类 建设工程质量监督机构 单位类别 设计单位 施工单位 监理单位 单体建筑名称 贵州省XX工程监理有限公司 层数 耐火等级 结构类型 地下地上 李XX 乙级 建筑高度占地面积 2 贵州省XX房地产开发有限公司 XX工程建设项目 贵州省XX市XX路XX号 法定代表人/XX 主要负责人 联系人 王XX 竣工验收完成日期 联系电话 135XXXXX 联系电话 135XXXXX 2013年X月 520000WSJ120000009 建筑 □√ □改变用途） □建筑保温 新建 □扩建□改建（□使用性质 高层民用 装修 消防设计备案凭证文号 法定代表人/ 单位名称 贵州省XX工程设计院 贵州省XX第X建筑施工公司 贵州省XX消防安装公司 资质等级 人主要负责 甲级 李XX XX 二级 张 陈XX 二级 联系人 联系电话 周XX 汪XX XX 沈 135XXXXX 135XXXXX 135XXXXX 王XX 建筑面积（ 地上 135XXXXX 2）m m）（（m） 地下 栋区4花园XXA 钢筋混凝 土结构 二级 11 1 600 37 6300 600 浮顶罐（□外 球形罐（□液体 □内） □气体） □固定顶罐 可燃气体储罐（□干式 总容量（ □卧式罐 □湿式） 3）m □其他 储设置位置 罐 设置型式 堆 场□建筑保温 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 量 储 储存物质名称 材料类别 □A □B 1 保温层数□B 2 □固定家具 □装饰织物 □其他 使用性质 装修部位 □顶棚 □墙面 装修面积 2原有用途 □地面 □隔断 □装修工程 验收内容 建筑类别 □√ 总平面布局 □ √ 装修层数 m（） 使用性质 原有用途 验收情况 验收情况验收内容 合格 合格 合格 合格 防火分区 □合格√ 室外消火栓系统 □ √ 验收内容 □ 合格 合格 合格 验收情况 安全疏散 合格 √ 防烟分区 □ √ 合格 平面布置 □ 消防水源 □√ 火灾自动报警系统 □ □ 室内消火栓系统√ □消防电梯 合格 □防爆 √√√