四、常见异常步态
如前所述，各种神经、运动系统的病损都可能会导致步态的异常，而每一种异常步态的表现又各不相同。下面对临床上一些较为常见的异常步态进行简单的描述。
1．臀大肌步态：臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸肚的臀大肌步态。（图6-a）。
2．臀中肌步态：臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身交替左右摇摆，状如鸭子，故又称鸭步（图6-b）。
3．腰大肌步态：右侧髋明显外旋,屈曲和外展（图6-c）。 4．帕金森步态：是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态（图6-d）。
5．偏瘫步态：指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减少、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态（图6-e）。
6．划圈步态：上肢正常,右下肢外旋外展,见于髋屈肌无力或不能屈膝的情况（图6-f）。
7．抬髋步态：使腰方肌收缩,髋上抬,躯干向病侧倾,病侧肩下沉和对侧肩上升,以抬高右骨盆使足于迈步时能离开地面。
8．跨越或垂足步态：为免足尖拖地，高高地提起膝（图6-h、图6-i）。
9．短腿步态：患肢缩短达2.5cm以上者，该侧着地时同侧骨盆下降导致同侧肩倾斜下降，对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步态（图6-j）。
10.后根或后索型共济失调步态：迈步不稳,不知深浅,也难站立（图6-k）。 11．痉挛性瘫痪步态：见图6-l。
12．剪刀步态：常见于痉挛型脑性瘫痪，由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难（图6-m）。
13．小脑性共济失调步态：为小脑功能障碍所致。患者行走时不能走直线，而呈曲线或呈“Z”形前进；两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态（图6-n）。
14．醉汉样步态：亦见于平衡不良的小脑性共济失调（图6-o）。
图6 临床常见异常步态
五、步行能力的评定
对步行能力的评定有多种不同的方法，但是目前为止尚缺乏一个通用的定量的标准。依据简单实用的原则，这里仅介绍Hoffer步行能力分级（见表9）。
表9 Hoffer步行能力分级
级别
Ⅰ Ⅱ
类 型 不能步行者 非功能性步行者 （治疗性步行者）
无任何步行能力
特 征 用KAFO、腋拐等能在治疗室内行走，耗能大，速度慢，距离短，仅有治疗价值，无实用功能
用AFO、手拐等可在家庭内行走自如，但不能在室外长久进行
Ⅲ 家庭性步行者
Ⅳ 社区性步行者 用AFO、手拐甚至徒步可在室外和所在社区内行走并进行一般性社区活动，但越出社区范围的长时间步行仍需要使用轮椅或残疾车等
主要参考资料：
1．卓大宏主编.实用康复医学.华夏出版社，2003
2．缪鸿石主编.康复医学理论与实践（上册）.上海科技出版社，2000 3．丁兑生，恽小平主编.运动疗法与作业疗法.华夏出版社，2002 4．周天健，等著.临床实用步态分析学.北京出版社，1993 5．燕铁斌，窦祖林主编.实用瘫痪康复.人民卫生出版社，1999
6．卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范（上册）.华夏出版社，1998
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