第二章神经介入常用药物

第二章 神经介入常用药物

第一节 溶栓药物

尿激酶（ Urokinase, UK） 直接裂解纤溶酶原的肽键，使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解，达到血栓溶解。

适应证 可用于全身各种血栓性疾病。

禁忌证 14天以内有活动性出血、手术史、心肺复苏史者；不能压迫止血的血管穿刺术以及外伤史者；恶性高血压者；有出血性脑卒中史者；感染性心内膜炎者；出凝血功能障碍者；妊娠者。

剂量与用法 血栓部位不同，给药途径不同，其用量与方法也不尽相同。 脑血栓形成或脑栓塞动脉给药比静脉给药效果好、用量小。其剂量范围为UK 20~170万单位，给药持续时间30分钟~2小时。

副作用 主要为出血；偶有皮疹、荨麻疹等过敏反应以及发热、头痛及胃肠道反应。

注意事项

● 本品溶解后立即应用，不得用酸性溶液稀释，避免药效下降。

● 密切监测出凝血功

能 。

组织型纤溶酶原激活剂（tissue type plasminogen activator , tPA） 能选择性地激活血凝块上的纤溶酶原，生成大量纤溶酶，使血栓溶解。

适应证和禁忌证 与尿激酶相同。

剂量与用法 脑血栓形成和脑栓塞推荐剂量为0.9mg/kg ,最大剂量为90mg。

副作用 剂量过大，可导致穿刺部位、胃肠道出血、颅内出血等。

注意事项

● 同时使用双香豆素，血小板聚集抑制剂，肝素等可增加出血危险。

● 剂量不应超过100mg,否则颅内出血的发生率增高。

● 应避免使用硬质导管。

● 配制溶液可用灭菌生理盐水按1：5稀释，但不能用注射用水或葡萄糖作 进一步稀释。

● 需避光保存，低于25℃贮存。

第二节 抗凝药

物

肝素钠（ Heparin sodium）

作用机制 抗凝作用： 抑制凝血致活酶的形成，防碍凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶及其他凝血因子的作用；阻碍纤维蛋白原变成纤维蛋白；阻止血小板的凝集和破坏。保护血管内皮细胞： 能增强内皮细胞的负电荷，防止血小板在内皮细胞的粘附，防止血管内皮细胞受病毒或高胆固醇血症所损伤，间接防止血栓形成。 调节血脂作用：能激活脂蛋白脂酶释放和活性增加，低密度脂蛋白分解，浓度降低，高密度脂蛋白升高。抑制激活：抑制醛固酮分泌，抑制血小板源生长因子促进平滑肌增殖作用，抑制动脉平滑肌细胞增殖。

介入诊疗术中的应用

全身肝素化 1mg/kg，以后每小时半量；或45单位/kg，以后每小时1000单位。

间断冲洗法 在导管插入血管内后，每隔2~3分钟应向导管内注入浓度为2500单位/500ml的肝素盐水3~5ml。

持续滴注法 在导管操作过程中，用浓度为2500单位/500ml的肝素盐水，经管近端的多通道开关持续、加压、缓慢滴注。

禁忌证 易引起大出血的外科手术；严重高血压；脑出血；活动性溃疡病；出血性疾病有出血倾向者；活动性结核，尤其是并发空洞者；细菌性心内膜炎。

副作用 主要为出血；过敏反应；血小板减少；血浆AT-Ⅲ水平下降；骨质疏松；阴茎勃起和反跳现象。

注意事项

● 若应用肝素时间较长和/或剂量较大者，应行肝素的监测。

● 如肝素用量较大，有出血倾向时，可注射鱼精蛋白，10mg鱼精蛋白中和1000单位肝

素。

肝素钙（Heparin calcium） 系自猪肠粘膜中提取，由于肝素最终以钙盐形式在体内发挥作用，钙盐制剂更适合于人的生理特性。其作用、疗效、副作用与肝素钠相似。

速避凝（Nadroparin Calcium, Fraxiparine） 具有高比值的抗因子Xa和抗因子IIa活性，具有快速而持续的抗血栓形成作用。