湖南省建设工程分包工程开工安全生产条件审查申请报告
（建设单位直接分包 ）
工程项目名称： 总包施工单位： 分包施工单位： 监理单位： 建设单位（申请单位）：
申报日期： 年 月
目 录
日
1、分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表 2、分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表 3分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表 4分包工程开工安全生产条件审查评审表
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分包工程开工安全生产条件审查建设单位送审表
工程项目: 分包工程: （表一） 项目地点 分包工程主要内容和特点 建设单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。 监理单位 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。 总包施工单位 填写内容：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。 接收单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。 分包施工单位 办理施工图设计文件审查情况 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 委托监理合同签订及明确安全生产监理责任和监理费用情况 施工分包合同签订情况(建设单位直接发包的分包合同) 文件资料内容（按规定内容） （1） （2） 向分包施工单位提 供的有关资料情况 （3） （4） （5） （6） （7） （8） 向分包施工单位提供 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 安全作业环境及安全 施工措施所需费用情况 分包施工单位与总包施 填写内容：明确形式、内容。 工单位就安全生产管理 的责权关系明确情况 建设单位对开工安全 生产条件自评意见 评价责任人 签章 年 月 日
注：表一至表四如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。
分包工程开工安全生产条件审查监理单位送审表
项目名称： 分包工程： （表二）
监理单位 职务职责 姓 名 审查人 分包工程施工方案中安 全技术措施的审查情况 资质及证书编号 监管状况 监管状况 执业资格或职称及证书编号 项目总监 项目监理人员配备情况 编制人 审批人 项目安全生产监理方 案和措施的编审情况 编制人 危险性较大的专项工 程实施旁站监理的方 案的编审情况 审批人 项目监理的有关规 章制度建立情况 监理单位对开工安全 生产条件自评意见 项目总监： 签章 年 月 日 注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况
分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表
工程项目： 分包工程： （表三） 分包施工单 位 安全生产许可证编号 资质及证书编号 企业负责人安全生产考核合格证编号 分包工程安全生产专职安全员 管理 人员 岗位 分包工程特种作业 人员 配备 姓 名 上岗证及证书编号 年检情况 职务职责 项目经理 项目技术负责人 姓 名 执业资格（技术）职称及证书编号、安全生产考核合格证编号监 管状况 监管状况 监管状况 注: 监管状况为建设行政主管部门扣证状况
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