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西部医学 ２０１４ 年 ７ 月第 ２６ 卷第 ７ 期
ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｕｌｙ２０１４Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．７
，
，
，
ＬＣ术前 ＭＲＣＰ检查在预防术中胆道损伤的临床研究
祁 安１，江 奎１，李宗芳２，３，朱海林１， 振 １，梁容瑞２，４
（１．宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科，陕西 宝鸡７２１００８；２．西安交通大学医学院第二附属医院普外科，陕西 西安７１０００４；３．生物诊断治疗国家地方联合工程研究中心，陕西 西安７１０００４；４．苏州大学附属第一医院肿瘤科，江苏 苏州２１５００６）
＊
【摘要】 目的 探 复 胆囊腹腔 胆囊切除（ＬＣ） 前行磁共振胆胰管成像（ＭＲＣＰ） 的必要性及 防 中胆道 的 床意 。方法 分析１３８０例复 胆囊行 ＬＣ 的 床 料，分 ＭＲＣＰ 和非 ＭＲＣＰ 各６９０例。 结果 前行ＭＲＣＰ 非ＭＲＣＰ
【关键词】 ＭＲＣＰ 【中图分类号】
ＬＣ 中胆道 生率、中 开腹和平均住院天数明 减少（Ｐ＜０．０５）。
结论 于复 胆囊患者行ＬＣ 前行ＭＲＣＰ 是必要的，可有效 防 中胆道 的 生。
；腹腔 胆囊切除 ；胆道
【文献标志码】
Ａ
： ／
ｄｏｉ１０．３９６９ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２３５１１．２－０１４．０７．０１１ Ｒ６５７．４
ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＣＰｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａ
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ
（
，，，，；
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＢａｏｊｉＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌＢａｏｊｉ７２１００８ＳｈａａｎｘｉＣｈｉｎａ，，，，
，
ＱＩＪｕｎ－ａｎＪＩＡＮＧＫｕｉＺＨＵＨａｉ－ｌｉｎｅｔａｌ ，，，
２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｕｚｈｏｕ２１５００６ＪｉａｎｇｓｕＣｈｉｎａ；
３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＸｉａｎ７１０００４Ｃｈｉｎａ４．ＮａｔｉｏｎａｌＬｏｃａｌＪｏｉｎｔＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＢｉｏｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ＆ＢｉｏｔｈｅｒａｐｙＸｉａｎ７１０００４Ｃｈｉｎａ’
，，；
，，）
【
Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｅｃｅｓｓｉｔｙｏｆＭＲＣＰｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｇａｌｂｌａｄｄｅｒＬＣａｎｄｉｔｓ
，
ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｅｘｅｃｕｔｅｄｂａｓｅｏｎ１３８０ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｅＬＣｇａｌｂｌａｄｄｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｐｅｒａｔｅｄｉｎｔｏｎｏｎＭＲＣＰｇｒｏｕｐａｎｄＭＲＣＰｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＣＰｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎＬＣｓｕｒｇｅｒｙｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙｌａｐａｒｏｔｏｍｙａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＣＰｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｆｏｒＬＣｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｇａｌｂｌａｄｄｅｒｉｔｃａｎｂｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｔｈｅｏｃ－ｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ．
，
【
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＭＲＣＰ；ＬＣ；Ｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ
腹腔镜胆囊切除术（
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ－
ｍｙＬＣ
标准” 。曾被列为
， ）已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的 “金
［１］
小时）、
７２ Ｍｉｒｒｉｚｉ
渐成为手术适应症，适应症的增宽，并发症也随之增加。
术禁忌证的急性期胆囊（
ＬＣ ＞ 综合征、萎缩胆囊、残余胆囊等，已逐
磁共振胆胰管成像（
ＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅＣｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎ－
ｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ＭＲＣＰ
， ）是国内外近年来快速发展起来的
资料与方法 １
一般资料 本组 例患者，男 例，女 １．１ １３８０ ４７０ ９１０
例，年龄 岁，中位年龄为 岁，其中：急性胆
５５ １１～８５
囊炎伴胆囊结石 例；充满型胆囊结石 例；慢性
１２８２ ４１
萎缩胆囊伴结石 综合征 例；胆囊管结石或 ２１ Ｍｉｒｒｉｚｉ
例；伴继发性肝损害，总胆红素 ／ ２９ ＞３４．２ｍｍｏｌＬ８９ 例。纳入标准：对于胆囊疾患首选 超检查，若出现
Ｂ 下列情况之一者，我们列入复杂胆囊 急性期胆囊出 现下列情况之一者
［１］
一种非介入性胰胆管成像技术，具有安全、无损伤、无痛 苦、无并发症等特点。本文分析我院１３８０例复杂胆囊 患者行ＬＣ手术的临床资料，发现术前行 ＭＲＣＰ检查能 有效预防ＬＣ术中胆道损伤，报告如下。
：３个月内多次反复发作，胆囊
壁厚＞５ｍｍ； 胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊周围积液； 术前发热﹙＞３８．５℃﹚ 术前白细胞计数＞１．６
；
×１０
９
／ ； 急性发作超过
小时。 充满型胆囊结
基金项目： 西省 生 科研 助 目（ 通讯作者：李宗芳，
Ｅ－ｍａｉｌｌｚｆ２５６８＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
：
）
２０１２Ｄ２２
石 。
Ｌ ７２
慢性萎缩胆囊伴结石。
胆囊管结石或
Ｍｉｒｒｉ－
ｚｉ综合征。 伴继发性肝损害或怀疑胆总管结石致总
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胆红素＞３４．２ｍｍｏｌ
／，
Ｌ见图１～４
。
图１ 胆囊管汇合于右肝管
Ｆｉｇｕｒｅ１ Ｄｕｃｔｏｆｇａｌｂｌａｄｄｅｒｃｏｎｆｌｕｅｎｓｔｏｒｉｇｈｔｈｅｐａｔｉｃｄｕｃｔ
图２ 胆囊管结石嵌顿压迫胆总管
Ｆｉｇｕｒｅ２ Ｃａｌｃｕｌｕｓｏｆｃｙｓｔｉｃｄｕｃｔｉｎｃａｒｃｅｒａｔｓｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ
图３ 胆囊管冗长且扭曲
Ｆｉｇｕｒｅ３ Ｄｕｃｔｏｆｇａｌｂｌａｄｄｅｒｗａｓｔｅｄｉｏｕｓｌｙｌｏｎｇａｎｄｔｗｉｓｔｅｄ
图４ 胆囊萎缩伴充满性结石
Ｆｉｇｕｒｅ４ Ｇａｌｂｌａｄｄｅｒａｔｒｏｐｈｙａｎｄｆｕｌｏｆｃａｌｃｕｌｕｓ 表１ 两组患者胆道变异损伤及中转开腹平均住院日比较
Ｔａｂｌｅ１ Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ
１．２ 手术方法 均采用气管插管、静脉复合麻醉；气腹压力维持１１～１３ｍｍＨｇ；后三角入路，明确三管关系，采用３孔或４孔法，顺行完整切除胆囊，胆囊管保留端可吸收夹
分组
ｎ
术前发现胆 术中出现胆
道变异 道损伤
中转开腹
平均住院日
（）
ｄ
夹闭，胆囊动脉超声刀处理，创面大者可放置腹腔引流管。 １．３ 统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对实验
结果数据进行分析。
２ 结果
本组１３８０例患者，手术时间１８～７７分钟；平均住院时间６．２天；术后出现并发症１４例，其中胆道损伤４例均发生在非 ＭＲＣＰ 组；两组在术前发现胆道变异、术中胆道损伤、中转开腹、平均住院日方面均有统计学差异（Ｐ＜０．０５），见表１。
ＭＲＣＰ 组 ６９０ 非 ＭＲＣＰ组 ６９０ １２ １
０ ４
３ １６
４．７±０．２ ６．６±０．３
３ 讨论
医源性胆管损伤处理棘手，修复要求精细且困难，结果
［１～３］
。 并不令人满意，尤其对于高位胆道损伤
胆道损伤的原因大致分为主观和客观两大类，主观原因主
要发生在单纯胆囊，由于术者经验不足，盲目自信等。但对于复杂胆囊来说，存在许多致胆道损伤的客观原因：胆囊管变异汇合于右肝管、胆囊管冗长且
（下转第８５４页）
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ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａＪｕｌｙ２０１４Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．７
， ， ，
： ［］ ， ， （）：
ｔｙａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙＪ．ＪＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒ２０１３１６２
［ ］ １６
［ ］ １７
［ ］
１８ ＢｅｖｅｒｌｙＲｏｃｋｈｉｌ．ｂｉａｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒａｎａｌｙｓｅｓｄｕｅｔｏｅｒｒｏｒｉｎ
［］ ， ， （）： ａｇｅａｔＭｅｎｏｐａｕｓｅＪ．ＪｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ２０００１９０２ ４０４．
［ ］ ，
１９ ＲｕｓｓｏＪＲｕｓｓｏＩＨ．Ｔｏｗａｒｄａｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｂｒｅａｓｔ
［］ ， Ｃａｎｃｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ ＥｐｉｄｅｍｉｏＩＢｉｏｍａｒｋｅｒｓＰｒｅｖ ，（）：
１７１－１７７．
， ， ，
ＢｉｌｉｃｈＣ ＡｒａｎｄＢｅｔａｌ．ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＭｅｄｉｔｅｒ－ ＶｏｅｖｏｄｉｎａＯ
， ｒａｎｅａｎｄｉｅｔｄｉｅｔａｒｙｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓａｎｄａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｗｉｔｈ ： ｂｒｅａｓｔｄｅｎｓｉｔｙａｍｏｎｇｗｏｍｅｎｉｎＳｏｕｔｈＧｅｒｍａｎｙａｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎ－ ［］ ， ， ： ａｌｓｔｕｄｙＪ．ＢＭＣＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ２０１３１３２０３． ， ， ，
ＬａＶｅｃｃｈｉａＣ ＡｕｇｕｓｔｉｎＬＳｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ＤａｌＭａｓｏＬ
， ｂｅｔｗｅｅｎａｗｉｄｅｒａｎｇｅｏｆａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｓｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｏｆ ［］ ｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓｙｓｔｅｍａｎｄａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎＪ．ＥｕｒＪ ， ， ： ＣｌｉｎＮｕｔｒ２００７６１２２１－２２５．
， ，（）：
５－７３． Ｔｒｅａｔ１９８２２１
［ ］ ， ， ， ２１ ＲｕｓｓｏＪ ＭｏｒａｌＲ ＢａｌｏｇｈＧＡ ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｒｏｌｅｏｆ
［］ ， ，： ｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒＪ．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓ２００５７１３１－
［ ］ ， ， ，
２２ ＧａｒｃｉａｙＮａｒｖａｉｚａＤＮａｖａｒｒｅｔｅＭＡＦａｌｚｏｎｉＲｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆ
１４２．
ｃｏｍｂｉｎｅｄｏｒａｌｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｓｏｎｂｒｅａｓｔｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎ ［］ ， ， （）： ｙｏｕｎｇｗｏｍｅｎＪ．ＢｒｅａｓｔＪ２００８１４５ ４５０－４５５． ［ ］ ， ， ， ２３ ＷａｌｋｅｒＫＦｌｅｔｃｈｅｒＯＪｏｈｎｓｏｎＮｅｔａｌ．ＰｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌｉＢａｌｎ－
２０
１９９４３４ ３５３－３６４． ［ ］ ， ，
ｍｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｎｓｉｔｙｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｙｃｌｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎｓｉｎｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ
， ，
ｓｅｘｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓｐｒｏｌａｃｔｉｎａｎｄｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓ ［］ ， ， （ ）： Ｊ．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ２００９６９１６ ６４９０－６４９９．
［ ］ ， ， ，
２４ ＪｏｈａｎｓｓｏｎＨＧａｎｄｉｎｉＳＢｏｎａｎｎｉＢｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎ
，
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓｍａｍｍｏｇｒａｐｈｉｃｐｅｒｃｅｎｔｄｅｎｓｉｔｙａｎｄ ［］
ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎＪ．Ｂｒｅａｓｔ ， ， （）：
ＲｕｓｓｏＪＴａｙＬＫ ＲｕｓｓｏＩＨ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍａｍｍａｒｙ
ＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ２００８１０８１ ５７－６７． （收稿日期：
ｇｌａｎｄａｎｄｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓＪ．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓ
［］
；编辑：何兴华）
２０１４－０２－１７
可发现胆道变异及其复杂性，操作具有针对性、目的性、导向性，可有效预防术中胆道损伤的发生。
【参考文献】
（上接第８４９页）
扭曲、胆囊管结石嵌顿压迫胆总管、胆囊充满结石、胆囊水肿壁厚且分层、胆囊萎缩［４～６］等，这些术前Ｂ超往往很难精确把握，ＭＲＣＰ是国内外近年来快速发展起来的一种非介入性胰胆管成像技，可提供良好的胆系整体图像，多角度、立体、全面的展示胆道的形态，为术前提供直观、有价值的影像学信息［７］，这也大大减少了客观原因引起的胆道损伤。ＭＲＣＰ在生理状态下进行检查，准确率高，无ＥＲＣＰ及ＰＴＣ的一些并发症，易受临床医生和患者所接受
［８～１０］
［１］ 祁军安，江 奎，朱海林，等．１２７９２例腹腔镜胆囊切除术并发症原因
分析及对策探讨［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００９，１４（５）：３６２－
３６５．
黄志强，黄志强胆道外科学［ ］北京：人民军医出版社，
２０１０．
［］
２ ３
Ｍ ．
［］
杨维良，张东伟，张新晨，等 医源性胆管损伤
．
。目前，
１１２
例的临床分析
由于病人的经济条件和医院技术条件的限制，ＭＲＣＰ并不是ＬＣ术前的常规检查，本文就符合纳入标准的复杂胆囊术前行 ＭＲＣＰ检查，目的在于更经济有效的利用医疗资源。
［］
［］中华普通外科杂志， ：
２００５．２０７６－７８． Ｊ．
４
复杂胆囊行 ＬＣ 术中胆道损伤，主要由于 Ｃａｌｏｔ三角
［］
５
解剖关系不清，术者盲目解剖分离所致。ＭＲＣＰ
可显示出清晰的胆树图像，对此提供了有力保证，使
术者在术前便可发现胆道变异及胆道的复杂性，在思想将会重视或自我警示，同时操作具有针对性、目的性、导向性，避免了常规性、摸索性、盲目性的分离解剖胆囊三角，有效的减少了术中胆管损伤及中转开腹的发生，也间接缩短了平均住院日。本研究 ＭＲＣＰ组６９０例，未出现胆管损伤；非 ＭＲＣＰ组，出现４例胆管损伤，有１６例中转开腹，通过统计学分析证实术前ＭＲＣＰ检查在预防胆管损伤方面有重要临床意义。 ４ 结论
［］ ６
［］ ７
ＷｕＹＨ ＬｉｕＺＳＭｒｉｋｈｉＲ ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｖａｒｉａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅ ： ［］ ， ， ｃｙｓｔｉｃｄｕｃｔｔｗｏｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓＪ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２００８１４
（）：
１ １５５－１５７． ， ，
ＶｉｄａｌＶ ＨａｒｄｗｉｇｓｅｎＪ．ＪａｃｑｕｉｅｒＡ ｅｔａｌ．Ａｎａｔｏｍｉｃｖａｒｉａｎｔｓｏｆ ： ｔｈｅｂｉｌｉａｒｙｔｒｅｅｗｉｔｈＭＲｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓｕｒｇｉ－ ［］ （ ）， ， （）： ｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＪ．ＪＣｈｉｒＰａｒｉｓ ２００７１４４ ６ ５０５－５０７． ， ， ， ＣａｔａｌａｎｏＯＡ ＳｉｎｇｈＡＨ ＵｐｐｏｒｔＲＮ ｅｔａｌ．ｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｂｉｌｉ－ ： ［］ ａｒｙｖａｒｉａｎｔｓｎｔｈｅｌｉｖｅｒｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙＪ．Ｒａｄｉｏ ， ， （）： Ｇｒａｐｈｉｅｓ２００８２８２ ３９１－４００． ， ， ， ＡｄａｌｅｔｌｉＩＳｅｌｃｕｋＤＧｕｌｓｅｎＭｅｔａｌ．ＭＲＣＰｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｂｉｌｉａｒｙ ［］
ａｓｃａｒｉａｓｉｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔＪ．ＴｕｒｋＪＧａｓｔｒｏ－ ， ， ：
ｅｎｔｅｒｏｌ２００５１６９８－１０１．
， ，
，
［］
８
［］
李俊梅，李 芸，魏 芳 术后并发胆道出血危险因素及
．ＥＲＣＰ
防护［］ 西部医学， ， （）：
Ｊ． ２０１２２４３ ６００－６０２．
对于复杂胆囊，ＬＣ术前行 ＭＲＣＰ检查是必要的，通过 ＭＲＣＰ可清晰提示出胆囊图像，使术者在术前便
ＬｏｇｅｓｗａｒａｎＲ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｎ２ＤＭＲＣＰ
［］ ， ， ｉｍａｇｅｓｕｓｉｎｇｍｕｌｔｉ－ｓｃａｌｅａｎａｌｙｓｉｓＪ．ＣｏｍｐｕｔＢｉｏｌＭｅｄ２００８
（）： ３８３ ３９１－４００． ［ ］ ， ， ，
ＵｓｔｕｎｄａｇＹ ＤｕｓａｋＡｅｔａｌＭＲＣＰｖｓＥＲＣＰｉｎ １０ ＨｅｋｉｍｏｇｌｕＫ
：
ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｂｉｌｉａｒｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｕｒｒｅｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ
［］ ， ，（）： ９
Ｊ．ＪＤｉｇＤｉｓ２００８９３
（收稿日期：
１６２－１６９．
２０１３－０８－０１
；编辑：陈舟贵）
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