赣州市指导性科技方案工程申请书
受 理 编 号 S 立 项 编 号 项 目 名 称 申请单位名称 〔公章〕 工程负责人 联系 填报日期 年 月 日
赣州市科学技术局制
年 月
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填 报 说 明
1.此表适用于赣州市指导性省级科技方案工程的申报。
2.填表前请认真查阅?赣州市科技方案工程申报指南?和?工程申报须知?。 3.填表内容应力求完善、表达完整、表达准确。 4.工程推荐单位是指各市直有关单位。
5.申请单位填写名称必须与单位行政公章名称一致。
7.“立项编号〞由市科技局审批立项后由科技局主管科室填写。 8.“申报领域〞，请在□中准确填写相应的代号。 9.“技术领域〞栏目请选择一个最主要的技术领域。
10.有工程合作单位的，工程合作单位需填写意见并加盖单位公章。
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一、工程信息表
工程名称 起止时间 技术领域 技术来源 工程根本信息 技术水平 工程现处阶段 工程已有知识产权情况 工程主要优势 预期主要成果形式 工工程负责人及工其程他主组要成情员 况 程负责人 姓名 学位 姓名 工主性别 年龄 地佐辛用于小儿术后镇痛效果观察 2021年 05 月至 2021 年 03月 4 1、电子与信息 2、新材料 3、先进制造技术 4、生物与医药 5、农业新技术 6、资源与环保 7、新能源高效节能 8、其他 1、自有技术 2、产学研合作开发 3、国内引进技术 4、国外引进技术 创新性 先进性 1、首创 2、重大改进 3、较大改进 4、引进吸收 5、一般 1、国际领先 2、国际先进 3、国内领先 4、国内先进 5、其它 1、研发阶段 2、中试阶段 3、批量生产〔产业化〕 4、临床应用 已获创造专利数 已获实用新型专利数 〔按优势大小选择以下二种〕 1、经济效益显著 2、社会效益显著 3、产品或工艺创新性突出 4、市场前景很好 5、可以广泛推广 6、其它 1、论文论著 2、研究报告 3、新产品或新品种 4、新设备 5、新材料、新工艺或方法 7、软件 8、其他 所在单位 性别 专业 电子邮箱 身份证号 年龄 职务 号 学位 职称 项 项 正在申请专利数 正在申请实用新型专利数 项 项 职称 毕业院校 身份证 单位名称 可修改 欢迎下载 精品 Word
程承承担担单单位 位情况 其他承担单位情况 第二承担单位 单位名称 主要承担开发〔研究〕任务 通讯地址 可修改 欢迎下载 精品 Word
项 目 简 介 1、立工程的、必要性和国内外研究现状及开展趋势〔限300字以内〕 2、工作根底、条件与优势〔限300字以内〕 3、总体目标〔限200字以内〕 4、主要研发内容〔包括工程技术路线、技术关键及创新点等〕〔限800字以内〕 可修改 欢迎下载 精品 Word
5、工作进度安排［按半年填写］〔限200字以内〕 6、主要考核指标〔限500字以内〕 7、市场需求预测及对相关产业开展的促进与带动作用〔限400字以内〕 8、对环境的影响及预防治理方案〔限200字以内〕 9、其它需要说明的情况〔限150字以内〕〔主要就知识产权来源、合作方式等情况进行说明〕 可修改 欢迎下载 精品 Word
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工程负责人及其工程组承诺： 1、本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议； 2、工程信息表中所填内容与工程实施方案、资金预算表等材料完全一致； 3、我们将严格按照赣州市科技局有关科技方案管理的假设干规定认真履行工程合同，采取一切措施确保工程进度和到达预期目标和技术经济指标； 4、按照科技资金开支范围使用政府资助资金； 5、遇重大变动，一定及时向市科技局报告并履行程序; 6、其它〔请表达〕： 工程负责人签名〔亲笔〕： 年 月 日 主承担单位承诺： 1、优先提供本工程实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障； 2、严格按照工程资金预算管理工程资金，确保自筹资金和银行贷款按时到位； 3、严格管理工程组成员，任何情况下均不因人员出国、调动等原因而影响工程指标和目标的完成； 4、认真协调合作单位关系，催促工程组及时报送工程进度报告和按期结项验收； 5、申请政府财政资金额度不能得到完全批准时，差额局部自筹，工程指标不下降； 6、同意市科技局在政务公告和对外宣传中使用本工程的根本信息； 7、其它〔请表达〕： 〔单位公章〕 单位负责人〔签字〕： 财务负责人〔签字〕： 年 月 日 第二承担单位承诺： 我们将认真履行合作单位职责，确保工程第三承担单位承诺： 我们将认真履行合作单位职责，确按合同完成。 保工程按合同完成。 负责人〔签字〕： 〔单位公章〕 负责人〔签字〕 ： 〔单位公章〕
年 月 日 年 月 日 可修改 欢迎下载 精品 Word
主管部门审查意见〔无上级主管的单位由注册地县〔市、区〕科技主管部门审查〕：
同意申报。我们将认真履行管理职责，催促工程承担单位和工程负责人按合同完成工程，实现预期目标，及时结项验收。
〔单位公章〕
负责人〔签字〕： 年 月 日
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