020年8月湖北省高等教育自学考试考生健康承诺书【模板】

附件 2020年8月湖北省高等教育自学考试考生健康承诺书

本人（姓名： ，性别： ，身份证号码： ，准考证号码： ，联系电话： ）是参加2020年8月湖北省高等教育自学考试的考生，我已阅读并了解本次考试的考生须知、疫情防控等要求，并且在考前14天内按要求测量体温。本人郑重承诺以下事项：

一、本人健康状况监测表中所记录的考前14天内的健康状况均属实； 二、本人充分理解并遵守考试期间考点各项防疫安全要求；

三、本人考试当天自行做好个人防护工作，提前抵达考点，若因个人原因未能按时进入考点，责任自负；

四、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确，如有虚假愿承担相应法律责任。

1、考前14天内，是否接触过新冠肺炎病例/疑似病例/已知无症状感染者？

?是 □否

2、考前14天内，是否接触过有发热或呼吸道症状患者？ ?是 □否 天数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 日期 健康信息 健康码状态 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 所在城市 7月17 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月18 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月19 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月20 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月21 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月22 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月23 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月24 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月25 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月26 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月27 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日

12 13 14 7月28 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月29 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 7月30 □发热□咳嗽□其他症状 □<37.3℃ 日 □绿色 □其他 □绿色 □其他 □绿色 □其他 注: 1.考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促，恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。

2.考生也可登录考生服务平台自行打印，参加几场考试即需打印几份，并在进入考场时上交。

考生本人签字： 日期：