? 参考答案：
1.诊断（2分） 疱疹样阿弗他溃疡。 2.诊断依据（2分） （1）溃疡浅表，具有典型的\红、黄、凹、痛\阿弗他溃疡临床特征。 （2）溃疡小而多，呈散在分布。 （3）具有复发性和自限性等特点。 3.鉴别诊断（2分） （1）轻型阿弗他溃疡 疱疹样阿弗他溃疡小而多，这是与轻型阿弗他溃疡的不同之处。 （2）疱疹性龈口炎 多发于婴幼儿，急性发作，全身反应重。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。而疱疹样阿弗他溃疡是多发的散在小溃疡，无发疱期。 4.治疗计划（4分） （1）局部治疗 局部涂搽表面麻醉药，溃疡消毒药膜贴敷，中药散剂喷洒、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。 （2）全身治疗 该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。 （3）全身支持疗法 补充维生素，加强营养，多饮水，注意休息。
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[填空题]8、 固定义齿的适应证
? 参考答案：
1.缺牙的数目 固定最适合于牙弓内的少数牙缺失，即1～2个牙缺失，由2个基牙支持；或者少数牙的间隔缺失，可增加中间基牙作支持；若前牙咬合力不大，
缺失，只要尖牙条件好，也可以设计前牙固定桥。 2.
缺牙的部位一般不受限制，但是后牙游离缺失，一般不宜做单端固定桥，如果后牙游离缺失对牙为黏膜支持式义齿，只用第二前磨牙和第一磨牙为基牙进行单端固定桥修复第二磨牙。 3.基牙的条件冠和根均较长；牙髓无病变，活髓或经完善牙髓治疗的死髓牙；牙龈，牙周膜无病变，牙槽骨结构正常，牙槽骨吸收小于根长1/3，并且是停滞性水平吸收；基牙位置正常，无过度扭转或倾斜移位。 4.咬合关系缺牙区的咬合关系要求基本正常，缺牙间隙有适当的龈高度，对牙无伸长，有良好的间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜、移位。 5.缺牙区的牙槽嵴在拔牙或手术后3个月，牙槽嵴吸收趋于稳定后，可以进行固定桥修复。 6.年龄20～55岁之间。年龄过小，髓角过高，选择活髓牙进行基牙预备时易穿髓；年龄太大，牙周组织萎缩较多，支持能力下降。 7.口腔卫生情况固定桥修复前必须进行完善的牙体、牙周治疗，且患者应形成良好的口腔卫生习惯。 8.余留牙情况余留牙牙冠无伸长，下沉及过度倾斜，无重度松动，无不良修复体，牙冠无龋损或龋损已治疗，无根尖周病或牙周病。 9.全身情况身体衰弱，不能耐受长时间牙体预备的患者，不宜选择固定桥修复。 10.职业应充分考虑患者的要求，某些特殊职业，如教师，外语工作者，演员等最好选用固定桥修复。
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[填空题]9、
患者，男，67岁，退休。 主诉：左下后牙充填物松动1个月。 现病史 ：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。 既往史 ：6年前曾因牙疼\杀神经\后补牙。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘(图4-5-2)。冷试（-），叩（-）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常(图4-5-3)。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探(±)，冷（-），叩（-）(图4-5-4)。
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。
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? 参考答案：
1．诊断 (1)主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后）。 (2)非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损。 2．主诉疾病的诊断依据 (1)37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。 (2)牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘。 (3)冷试（-），叩（-）。 (4)牙龈黏膜色正常，无窦道。 (5)X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常。 3．非主诉疾病的诊断依据 (1)13、14牙颈部缺损达牙本质浅层。 (2)色黄、质硬。 (3)探(±)，冷（-），叩（-）。 4．主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填）。 5．全口其他疾病的治疗设计13、14充填术(13、14备V类洞光敏树脂充填)。 【得分与失分要点】 1．主诉疾病的诊断方面多数答\充填物松动\、\牙冠变色\或\着色牙\都是错误的。 2．非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚。 3．主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答根尖周的检查情况也是不全面的。 4．非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探(±)就是有牙髓症状。 5．主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位。 6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备V类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20\、光敏树脂修外形、光照40\、抛光等，导致答题时间不够用。
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[填空题]10、 牙髓温度测验的结果
? 参考答案：
经与对照牙比较，可分为正常、敏感、迟钝和无反应四级反应，应客观记录在病历中。 (1)正常：测试牙出现短暂的轻度感觉反应(如凉、热刺激传入等)，该反应随刺激源的撤除而立即消失，反应程度和时间与对照牙相同。 (2)敏感：测试牙的反应速度快，疼痛程度强，持续时间长；比敏感反应稍轻者可表现为\一过性敏感\，指测试牙对温度刺激(尤其是冷刺激)反应迅速，有疼痛感觉，持续时间极短暂，一般为可复性牙髓炎的反应；比敏感反应程度更重者表现为\激发痛\，指测试时诱发剧烈疼痛，且持续时间较长，一般为急性牙髓炎；急性化脓性牙髓炎的患牙，热刺激有时可引起剧痛，冷刺激反而使疼痛缓解，又称热痛冷缓解。 (3)迟钝：测试牙在温度刺激去除片刻后才出现反应，或施加强烈刺激时才有微弱的感觉；有时在测试片刻后感觉一阵较为剧烈的疼痛，称为迟缓反应性痛。多发生在慢性牙髓炎或部分牙髓已坏死的患牙。 (4)无反应：反复测试，加大刺激强度测试牙均无反应。一般为失去牙髓活力的死髓牙或经过牙髓治疗的无髓牙。
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[填空题]11、 人工呼吸急救的准备
? 参考答案：
1.向患者家属交待病情，抓紧时间与专科医师取得联系。 2.患者体位患者仰卧在平地上，若患者在床上，应在其身下放置硬木板或特制木垫。患者双臂应置于躯干两侧。松解衣领及裤带。 3.口咽部异物的清除救护者将一手大拇指及其他手指裹纱布后抓住患者的舌和下颌，拉向前，可解除阻塞，然后用另一手的示指深入患者口腔深处直至舌根部，掏出口腔内的血凝块、呕吐物等异物。 4.开放气道 开放气道以保持呼吸通畅，是进行人工呼吸的首要步骤，开放气道包括以下3种方法： (1)仰面抬颈法：救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。 (2)仰面举颏法：救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使患者牙齿几乎闭合。 (3)托下颌法：救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。
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[填空题]12、
患者，男，47岁，职员。 主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。 现病史 ：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。 既往史 ：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布(图4-12-7)。双侧下颌下淋巴结肿痛。11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。
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1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。 3．主诉疾病的治疗原则。
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1．诊断 (1)主诉疾病的诊断：疱疹样阿弗他溃疡（口炎型口疮）。 (2)非主诉疾病的初步诊断：牙列缺损；12、21牙龈退缩。 2．主诉疾病的诊断依据 (1)疼痛明显。 (2)具有典型的\红、黄、凹、痛、小、多\阿弗他溃疡临床特征。 (3)数目多达十余个，呈散在分布。 (4)具有复发性和自限性等。 3．非主诉疾病需要的检查 (1)牙周袋深度。 (2)附着丧失。 (3)探诊出血。 (4)拍X线片。 4．主诉疾病的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎的鉴别(表4-12-2)。
5．主诉疾病的治疗原则 (1)局部治疗：以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。 (2)全身治疗：以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主
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