HIV 感染孕妇抗逆转录病毒治疗预防母婴传播的效果和不良影响

HIV感染孕妇抗逆转录病毒治疗预防母婴传播的效果和不良

影响

姜佩佩 综述 周乙华 胡娅莉 审校

【期刊名称】中国产前诊断杂志（电子版）【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5

获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致。HIV感染／AIDS是世界上严重的公共卫生问题，尤其是在中低收入的国家。根据世界卫生组织（World Health

Organization，WHO）的数据，截止到2013年末，全世界有3500万人感染HIV，其中每年新发感染是210万人。迄今，并无治愈HIV感染的方法，而抗逆转录病毒治疗（anti-retroviral therapy，ART）可以控制病毒的数量，从而延长寿命，提高生活质量。

婴儿和儿童HIV感染有90%是通过母婴传播［1，2］。若对HIV感染孕妇及其婴儿不采取干预措施，HIV的母婴传播率高达12．9%～34．8%［3-5］，因此预防母婴传播显得尤为重要。ART疗法于2004年推荐为HIV感染的妊娠妇女的标准治疗方法。2011年，联合国艾滋病规划署宣布2015年要消除新增的儿童HIV感染，因此，我们需要掌握WHO最新的指南，规范地利用ART来阻止母婴传播，并且减少ART的不良反应，为实现目标而努力。2012年，超过90万的妊娠妇女使用抗逆转录病毒药物治疗；2013年，近70%的妊娠合并HIV感染的妇女接受了ART治疗。本文将主要讨论妊娠合并HIV感染的妇女接受ART后的疗效，包括对妊娠结局、对母婴健康近、远期的影响。

1 WHO推荐的HIV感染的孕妇及哺乳妇女的诊疗指南

根据2013年WHO发布的《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病病毒感染的综合指南》（以下简称《指南》）［6］，所有感染HIV的孕妇及哺乳妇女，不论其CD4细胞计数高低，均应接受三联抗病毒药物的治疗，并至少持续至母婴传播风险期结束，符合治疗纳入标准的妇女应该继续进行终身抗病毒治疗，对不符合抗病毒治疗条件的妇女，可以在母婴传播风险的阶段结束后停止ART，其具体方案见表1。

《指南》推荐了一种由3种药物组成的一线固定剂量合剂单片。一线抗病毒治疗应当包括两种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）以及一种非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）。对于怀孕及哺乳妇女（包括孕早期妇女），建议采用每日一次的替诺福韦（TDF）＋拉米夫定（3TC）／恩曲他滨（FTC）＋依非韦伦（EFV）［6］。该合剂服用方便，毒性更小，适用人群广泛。该建议既适用于终生治疗，也适用于为预防母婴传播的阶段性抗病毒治疗，具体方案见表2。若进行母乳喂养，则