..
况
承办人意见：
年
行政审批
首席代表意见：
办公室审核意见
月日
年月日
市局领导审批意见:
市局领导审批意见
word 资料
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年月日
许可人权利告知书
——————：
依据《中华人民共和国行政许可法》
第七条的规定，你（单
位）在申请《药品经营许可证》及其相应变更时，依法享有陈述权、申辩权，有权依法申请行政复议或提起行政诉讼，其合法权益因行政机关违法实施行政许可受到损害的，有权依法要求赔偿。
特此告知
齐齐哈尔市食品药品监督管理局
年月日
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..
申请人：（签字）
承诺保证书
齐齐哈尔市食品药品监督管理局：
本企业在申请时，按法
律、法规及申报程序的规定，申请企业（人）承诺提供的所有材料真实、合法、有效，所有从业人员无法律规定的行业禁入情形，如有虚假、隐瞒、不真实等情况发生，申请企业（人）保证自愿承担由此引起的一切法律责任和不良后果，并承受齐齐哈尔市食品药品监督管理局依法给予的任何处罚和决定。
承诺企业（人）：
公章
负责人签字：经办人签字：
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签署日期：
拟办药品经营企业法人（负责人）履历表
姓职
名称
性学
别历
贴照片处
执业资格身份证号企业名称
起止时间
工作
工作单位、部门
职
务
联系电话
简
历
有无《药品管理法》第76条、第 83
（身份证复印件粘贴处）
条规定情形等违规行为或在其它单
位兼职
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（单位盖章）年月日
注：1、请按所列栏目详细如实填写；2、有无《药品管理法》第76条、第83条规定
情形等违规行为及在其它单位兼职请签署意见；历。
3、从工作之日起的连续工作经
拟办药品经营企业质量负责人履历表
姓职
名称
性学
别历
贴照片处
执业资格身份证号企业名称
起止时间
工作
工作单位、部门
职
务
联系电话
简
历
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