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病毒感染 脂肪细胞及肌细胞胰岛素受体减少

自身免疫反应 胰岛B细胞本身缺陷

抗胰岛细胞抗体 + - 血胰岛素水平 明显降低 相对不足 胰岛病变 胰岛数目减少 胰岛数目正常或轻度减少

b 细胞明显减少 细胞早期无变化，后期轻度减少，

淋巴细胞浸润 间质内淀粉样变

49 阐述非毒性甲状腺肿的病因发病及其主要病理变化？

非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿。是由于缺碘、致甲状腺肿因子或酶缺陷等引起的代偿性甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能亢进。其中以地方性缺碘引起的地方性甲状腺肿为多见。单纯性甲状腺肿按其发展过程可分为三期：1、增生期，甲状腺弥漫性肿大，无结节。滤泡上皮增生呈立方或柱状，并伴有小滤泡增生。2、胶质贮积期，大部分滤泡增大，其内胶质贮积，上皮受压而呈扁平状。此时甲状腺弥漫肿大明显，但无结节形成。3、结节期，肿大的甲状腺结节状，

结节大小不一，包膜不完整，并有出血、囊性变、钙化和骨化。组织学检查，滤泡可见增生和复旧的，变化混杂。

50 阐述甲状腺癌繁荣病理组织学类型与预后的关系？

乳头状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤（约占50%）。癌组织形成多级乳头，被覆上皮呈立方或柱状，核呈空泡状。恶性度较低，多发生淋巴道转移，预后较好，5年存活率达80%。 滤泡腺癌较少见，癌组织由滤泡构成。高分化者，与甲状腺腺瘤不易区别：分化差者，滤泡上皮异型性较明显。浸润包膜、血管是此型肿瘤的诊断依据。此型癌恶性高于乳头状腺癌，多发生血道转移，预后较差，5年寸活率约30% --50%。

未分化癌较少见，是分化程度差，恶性度高的肿瘤，患者多在三年内死亡。可分为巨细胞癌、梭性细胞癌、小细胞癌三种亚型。 髓样癌较少见，有甲状腺滤泡旁细胞发生，属APUD瘤。癌细胞排列成簇状，条索状，间质内血管丰富，并有淀粉样物沉积。肿瘤产生降钙素等激素。恶性度高于滤泡腺癌，多经淋巴道转移。

51 原发性肺结核与继发性肺结核有何不同？

原发性肺结核 继发性肺结核

感染 第一次感染（外源性） 再感染（主要为内源性）

好发年龄 儿童 成人 特异性免疫力 低 一般较高

早期病变 肺原发综合征 肺尖或锁骨下局限性病变

病变特点 早期出现渗出和干酪样坏死病变干酪样坏死，其周围常

不易局限 结节形成，故病变易局限

病程 短（急性经过） 经过）

播散方式 淋巴道、血道为主 支气管播散为主

常见类型 支气管淋巴结核 性肺结核

粟粒性肺结核 纤维空洞性肺结核

肺外结核病 球

核性胸膜炎

易发生有结核长（慢性通过肺内浸润慢性

结核

结 52 病毒性肝炎基本病变如何？

病毒性肝炎的病理变化属于一种变质性炎 。

a)肝细胞变性：1、细胞水肿 2、嗜酸性变，累及单个或几个肝细胞 b)肝细胞坏死：1、凝固性坏死（嗜酸小体）2、液化性坏死，按范围分布分点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死。

c) 炎细胞浸润：汇管区、坏死区可见淋巴细胞和单核细胞浸润

d) 肝细胞 再生：坏死肝细胞周围常见肝细胞再生 e) 间质反应性增生：早期枯否细胞增生肥大以后，纤维细胞发生增生并参与修复。 f)

53 如何区别流行性脑脊髓膜炎及流行性乙型脑炎？

流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎

病因 脑膜炎球菌 嗜神经性乙型脑炎病毒

传播途径 呼吸道 昆虫媒介 病变性质 化脓性炎 变质性炎 分期：上呼吸道感染期 镜下：脑血管改变

败血症期 神经细胞变性坏死