技能五 氧气吸入
【目的】
1.提高血氧含量及动脉血氧饱和度。 2.纠正各种原因引起的缺氧。 【临床案例】
史女士，39岁，风湿性心脏病5年，近2个月走路时，出现呼吸困难，用药维持治疗。昨夜10点，病人突然憋醒，端坐呼吸，咳嗽、咳大量泡沫痰，心率118次／分，两肺布满湿哕音。病人烦躁、恐惧、有濒死感。急诊入院，诊断为“风湿性心瓣膜病合并左心衰竭、肺水肿”。医嘱为：吸氧，立即。请你按护理程序执行医嘱并给予指导。 【护理评估】
1．病人神志清楚，但病情危重，左心衰，肺水肿是循环系统的急症，护士需立即配合医生紧急处理，否则有生命危险。
2．吸氧是治疗左心衰、肺水肿的主要措施之一，应采取高浓度、高流量吸氧，并经20％～30％乙醇湿化，从而扩大肺通气面积，提高动脉血氧含量，纠正肺水肿及心力衰竭症状。
3．病人可以配合吸氧治疗，但烦躁、恐惧，对缺氧原因、吸氧操作过程、注意事项不了解，因此，必须稳定病人情绪，对病人及家属进行有效沟通与指导，以取得配合。
4．病人呼吸道通畅，鼻黏膜完整，适宜给予中心供氧双侧鼻导管氧气吸入。
5．给氧时注意观察生命体征变化、血气分析结果、缺氧症状改善情况，同时要采取问断给氧以防止氧中毒。
【计划与实施】 一、操作流程
操作流程见表6-6-l
表6-6-1 氧气筒氧气吸入操作流程
步聚
素质要求 服装整洁，举止端庄，态度和蔼 核 对 核对医嘱，查对对病人床号、姓名，用氧方法、要求、时间
评 估 病情、意识、反应及合作程度、治疗情况、缺氧原因、缺氧程度及主要临床表现、呼吸
道情况、对氧疗知识的认知程度
操作准备 1.护士准备 洗手、带口罩
2.环境准备
(1)环境整洁、安全(无明火、高温) (2)用消毒液抹布擦盘、台、车 3．用物准备
(1)氧气筒、流量表、鼻导管、棉签、小药杯、弯盘、纱布、记录单等 (2)准备湿化液：20％～30％乙醇适量(其他情况吸氧用蒸馏水或冷开水) (3)检查双侧鼻导管有效期 4.病人准备
(1)核对、解释(健康教育：向病人及家属解释氧疗重要性，缺氧原因，用氧目的、方式) (2)清洁鼻腔 检查鼻腔完整性并取棉签蘸蒸馏水，清洁双侧鼻腔
操作过程 1．装表
(1)检查、关闭流量表
(2)湿化瓶内盛20％～30％乙醇(蒸馏水或冷开水)，1/3～l/2满 (3)将流量表插氧气筒接口
(4)吸氧管与氧气流量表出口接头连接，检查是否漏气及通畅情况 2．吸氧
(1)调节氧流量
1
操作后
(2)湿润鼻导管（单侧鼻导管、双侧鼻导管、鼻塞、面罩等） (3)将鼻导管插入病人鼻腔
(4)鼻导管插到位以后，固定于床上 3．核对、记录、观察 (1)核对(查七对内容)
(2)记录给氧时间、氧流量
(3)观察、询问病人感觉(观察生命体征变化，缺氧症状如发绀、呼吸困难改善情况；询问病人感觉，并做好心理安慰，关爱病人、告知病人及家属不要自行调节氧流量) 4．停止用氧 (1)取下吸氧管
(2)关闭、取下流量表 1．整理
协助病人清洁口鼻，取舒适体位，整理床单位 2．核对、记录、观察 (1)记录用氧时间、流量
(2)观察缺氧程度改善情况(健康教育：向病人宣传呼吸道疾病预防保健知识) 3．用物处理
一次性用物集中消毒处理，湿化瓶定期消毒、更换
【注意事项】
1．用氧时检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
2．注意用氧安全，开始用氧时，先调流量后给氧；中途改变氧流量和停用氧气时，先分离
鼻导管，防止损伤呼吸道黏膜及肺泡。
3．注意操作安全，使用氧气装置时注意，做好“四防”，即防震、防火、防油、防热；指导病人及家
属配合安全用氧。
4．持续用氧者，保证导管通畅，定时更换吸氧管；湿化瓶、面罩等用物定期消毒更换。
5．严格掌握给氧浓度、流量和时间，做到准确及时给氧；注意观察缺氧症状改善情况、氧疗的副作用。
2
【操作测评】
表6-6-2 氧气吸入操作测评标准
项目 项目总分 技术操作要求 A 5 准备质量标准35分 2 2 评估：服装整洁 仪表大方，举止端庄 语言规范、礼貌，态度和蔼可亲 护士准备：护士洗手、戴口罩 环境准备：病室整洁、安静、安全 关闭门窗、调节室温 用物准备：湿化液、吸氧管准备正确 流量表开关关闭 检查用氧安全 用物准备齐全 病人病备：核对、解释 安置体位正确、舒适 检查、清洁鼻腔 操作过程：安装流量表、湿化瓶、连接鼻导管正确 调节氧流量准确 检查导管通畅、湿润鼻导管 插管方法正确、固定牢固、美观 记录用氧时间、观察病人反应 取出鼻导管、关闭流量表 卸表方法正确 操作后：清洁面部 体位舒适、整理床单位 用物处理正确 洗手、核对、记录 观察缺氧改善情况、健康教育 评价：操作动作轻稳、准确、规范、熟练 吸氧效果好、安全、舒适 治疗性沟通有效、关爱病人 操作时间<4min(氧气瓶给氧<7min) 1 2 2 2 2 2 6 3 5 4 6 2 2 8 8 6 4 5 6 4 2 2 2 3 3 4 3 3 2 评分等级 B 0 1 1 1 1 1 4 2 3 3 4 1 1 4 4 3 2 2 3 2 1 1 1 2 2 3 2 2 1 C 0 0 0 0 0 0 3 1 2 2 2 0 0 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 实际得分 备注 18 8 操作流程质量标准41 终末质量标准24分 总分 41 12 12 100 主考教师： 考核日期： 年 月 日 【思考题】 1、吸氧是护士可以直接调节氧气流量吗？ 2、“五防”是哪五防？
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