第四节 升降浮沉 中药药效学中的升降浮沉，是用以反映药物对人体作用趋向的一种性能。 升，上升，作用趋向于上；春升； 降，下降，作用趋向于下；秋收； 浮，发散，作用趋向于外；夏浮； 沉，收束闭藏，作用趋向于内；冬藏。 升、浮属阳；降、沉属阴。 应用升降浮沉理论，对于各种证侯，往往可以辨出不同的病势趋向。如外感表证邪气由表入里，有经太阳、少阳、阳明或卫、气、营、血的传变过程，其病势趋向于内；泄泻、脱肛而因于脾气不升者，其病趋势向于下；喘咳为肺气上逆，呕吐为胃气上逆，其病趋势向于上；表虚不固之自汗盗汗，气不摄血之肌衄，其病趋势向于外。能够改变上述病势趋向，治疗这些病症的药物，便分别具有相应的升降浮沉的作用趋向。 一般来说，具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋势主要是升浮的；而具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的。 但是，有些药物的升降沉浮趋向并不明显，如消食药及外用的攻毒杀虫药等。而有些药物由于功效的多样性，既能升浮，又可沉降，具有二向性。 第五节 毒性 医疗用毒性药品：毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药物。 中毒----由药物毒性引起的肌体严重不良反应惯称为中毒。大量毒药迅速进入人体，很快引起中毒甚至死亡者，称为急性中毒；少量毒药逐渐进入人体，经过较长时间积蓄而引起的中毒，称为慢性中毒。此外，药物的致癌、致突变、致畸等作用，则称为特殊毒性。 广义的毒性观点认为，药物所以能祛邪治病，是因为凡药都具有某种偏性，这种偏性就是它的毒性。所以，毒性具有普遍性，凡药均有毒。 影响毒性的因素： 1、剂量大小； 2、药物是否对证； 3、药材品种； 4、药材质量； 5、炮制方法； 6、给药途径； 7、剂型与制剂工艺； 8、配伍； 9、服药时间； 10、患者的个体差异。
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第四章 影响中药临床效应的因素 第一节 中药的品种、产地、采收及贮存 一、中药的品种 中药的计数单位是“味”而不是“种”。一味中药可能来源于一个品种，也可能来源于多个品种。划分“味”的依据，不是植物、动物的形态特征，而是药物的性能、功效和应用类似，又有作为同一药物应用的历史，虽然不是一个品种，相沿将它们作为同一味药应用，使用相同的药名。 来源于一个品种的一味中药，不会存在品种的优劣问题。若一味中药来源于同一科属的多个品种，则各品种之间会有差异。 二、中药的产地 同一品种的中药，如果产地不同，其内在成分的质与量都会存在差异，从而影响中药的临床效应。 前人在用药的实践中发现了天然药材的质量差异，因而十分重视药材的产地。 “道地药材”中的“道”，是我国古代的行政区划，“地”是指地区。“道地药材”的含义，就是某道某地产的药材。 长期以来，四川的川贝母、川芎、附子、黄连，东北的人参、五味子、细辛，河南的地黄、山药、牛膝，甘肃的当归，宁夏的枸杞，山西的党参，江苏的薄荷、苍术，山东的阿胶，云南的茯苓，广东的广藿香、砂仁，等等，都是著名的道地药材。 “道地药材”也并非一成不变的，在不同的历史时期，有的会发生变迁。如三七，原产地为广西田阳（田州），称为广三七或田七。后因土壤不佳，移植于广西的镇安、睦边、靖西等地，但产量不大。很快云南引种成功，后来居上，成为新的著名道地药材产区。 三、中药的采集 首先，不同生长年限的植物、动物药材，其质量会有所不同。 其次，由于动、植物药材的各种器官的生长成熟期具有明显的季节性，不同季节的药材，其有效成分含量也往往不同。 另外，有些植物的某些成分含量在一天之内也会发生变化。此外，天气状况也会影响一些药用部位的有些成分的含量。 总的来说，药材的采收，应当在其有效成分含量最高的时候进行。通常以药用部位的成熟程度作为依据。 （一）植物类药材的采集 各种植物药分别以全草或根、茎、叶、花、果实、种子入药，这些不同的部位，生长成熟期有明显的季节性，因而在采收方面有一定的规律。 1、全草类 以全草（包括只用地上部分的药材）入药的草本植物，除少数宜以嫩苗入药者外，一般在花前期或初见花时采收。 2、叶类 叶类药材，如艾叶、番泻叶、罗布麻叶等只以叶片入药，或侧柏叶等以带有幼枝的叶片入药的药材，应在植物已生长成熟，全枝满叶时采集。此时植物生长至极盛，叶中有效成分含量最高，药力雄厚，应及时采集。
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但桑叶等少数药材例外。张寿颐认为：“桑叶，以老而经霜者为佳，欲其气之全，力之厚也，故入药用冬桑叶，宜曰霜桑叶”。秋后也可以避开养蚕期，故桑叶多在深秋或初冬经霜后采集。 3、花类 花类药材有用已盛开的花冠和未开花花蕾两种情况，都只能在植物的花期采集。 菊花、旋覆花等用已开放的花朵入药者，须即开即采，过时则花瓣脱落，不能保持整朵。散了花瓣的花朵，贮存也容易变色。 辛夷、金银花、槐花等药材，必须采收含苞待放的花蕾。辛夷盛开后，因其植物来源不同，分别称为木兰花或玉兰花，不再作辛夷使用。 对于一般花类药材来说，颜色改变意味着衰败和气味散失，药材质次效差。 采集花朵，还应尽量选择晴天进行。 4、果实或种子类 山楂、川楝子、枸杞子等大多数以果实入药的药材，应在果实接近成熟或成熟后采摘。枸杞子、桑椹、覆盆子等容易变质的浆果，应防止过熟时皮层破损而引起变质；而枳实、青皮、藏青果等以幼果入药，应按要求及时采集，不能待其成熟。 以种子入药者，大多数在果实成熟后采集果实或果序，置干燥通风处，适时脱粒或加工。对于牵牛子、小茴香、芝麻等果实成熟后，其壳开裂，种子易散落者，应注意见熟就收。 5、根或根（块）茎类 除半夏、延胡索等少数块茎药材宜在夏季采挖外，多数根或根茎类药材以农历二月、八月采集为佳。 6、树皮或根皮类 黄柏、厚朴、杜仲等树皮（包括干皮或支皮）类药材，一般在清明至夏至（4~6月）间剥取。但肉桂宜在8~10月剥皮。 牡丹皮、地骨皮、桑白皮等根皮的采收原则，与根或根茎类一样，宜在深秋苗萎或叶枯之后，或早春枝叶萌发前采收。 （二）动物及矿物类药材的采集 动物类药材因品种不同而有不同的采集时间，不具有明显的规律性。 矿物类药大多可随时采集。 四、中药的贮存 （一）贮存过程中影响药材质量的因素 鼠害、虫蛀、微生物、湿度、温度、日光、空气、贮存时间。 （二）贮存过程中保证药材质量的措施 1、传统的贮存保管措施 2、现代的贮存保管措施 第二节 中药的炮制
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一、炮制的含义 简言之，炮制是中药材在制剂前的各种必要的加工处理的通称。 绝大多数中药材在用于配方和制剂前，必须根据临床用药目的，以及贮存、配方和制剂的不同要求，并结合药材自身的特点，进行必要的加工处理，使之尽量满足医疗需要，这些加工处理的方法和工艺，统称为炮制。 二、炮制的目的 1、增强药物的功效作用，提高临床疗效； 2、降低或消除药物的毒性或副作用，保证用药安全； 3、改变药物的性能功效，扩大其适应范围； 4、改变药材的某些性状，便于贮存和制剂； 5、纯净药材，保证药材质量和称量准确； 6、矫臭矫味，便于服用。 三、炮制方法 （一）修治 修治是将从自然界收集到的药材，进行简单的加工处理，主要包括净制、切制、粉碎。 （二）水制 以较低温度的水或其他液体加工处理药材的多种方法的统称。常用方法有洗、淋、泡、漂、润、水飞等。 （三）火制 火制法，又称干热法。 1、炒制： （1）清炒，将药材置锅内，不加辅料直接翻炒，称清炒；又分炒黄、炒焦、炒炭。 （2）辅料炒，以砂、土、蛤粉、滑石粉、米、麦麸等固体辅料为中间传热体与药材共同加热。目的：增强药性，矫味矫臭，减轻毒副作用。 2、锻制： （1）直接锻，将药材直接置于炉火上煅烧，又称明锻。 （2）间接锻，将药材置于耐高温的密闭容器中，再置火上煅烧，又称闷锻。 3、煨制： 传统的煨制是将药材用湿面皮或湿纸包裹后，埋于热火灰或热滑石粉中，缓缓加热的炮制方法。 （四）水火共制 又称湿热法。包括炙制、蒸制、煮制、淬制和燀（chan）制等。 1、炙制：用液体辅料拌炒药物的炮制方法。 2、蒸制：用蒸汽加热药物的炮制方法。 3、煮制：将药材加入清水或液体辅料中加热烹煮的炮制方法。 4、淬制：将药物煅烧红后，迅速投入冷水或醋等液体辅料中，使之受冷而松脆的炮制方法。 5、燀制：将药材投入较多量的沸水中浸烫后迅速捞出的炮制方法。
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