关于缩短平均住院日管理办法

××××××医院

关于印发《缩短平均住院日管理办法》的通知

各科室：

“平均住院日”是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标。为了有效地解决目前群众“看病难、看病贵”难题，切实落实“以病人为中心”的服务理念，合理利用医院现有医疗资源，根据上级卫生主管部门要求，结合医院的实际情况，制定缩短平均住院日管理办法。

一、实行临床科室缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制

1、加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。在医院统一组织领导下，医务科直接负责对平均住院日的管理工作。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。

2、通过科学方法制订平均住院日标准。在我院平均住院日的基础上，根据科室临床工作实际，医院制定各临床科室出院患者平均住院日具体目标。以全年全院年平均住院日≤12天为目标，对各临床科室设置具体平均住院日目标（见附件1）。

3、将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖惩指标，纳入各科室各部门的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系。

各临床科室在上年度年平均住院日基础上，以每年递降5%为本科室平均住院日目标，实行月度绩效考核，对平均住院日有明显改善科室给予奖励。

4、严禁以“压缩平均住院日为目的”的重复出入院现象。 二、缩短平均住院日的具体措施：

（一）开展单病种质量管理和临床路径工作

1、按《医院临床路径管理实施方案》要求，所有临床科室均参与临床路径试点工作。

2、各临床科室根据“住院年排名前5位病种”，至少选择2个病种纳入临床路径管理。

3、各临床科室应严格执行“试点病种”临床路径管理，临床路径完成情况纳入月度绩效考核。

4、按《临床路径工作实施方案》的要求，开展单病种质量控制管理工作。 （二）严格实行“住院时间超过30天患者”评价与管理 1、医务科负责对每月“住院时间超过30天患者”进行评价与监管。

2、各临床科室对“住院时间拟超过30天患者”要实行科主任 “专项大查房”，组织全科进行病情讨论及长时间住院原因分析，分析结果病历中要有专门记录。

3、各临床科室在每月底前将本科室“住院时间拟超过30天患者”情况提前上报医务科审核。

4、医务科组织相关人员每月对科室上报的“住院时间拟超过30天患者”情况进行合理性审核，对于有不合理病例的科室，医院将责令科室立即办理出院，并实行绩效考核扣分。

5、对于“住院时间拟超过30天患者”的病例，医院每月在医疗质量会上进行通报

反馈。

（三）合理调配全院病床，减少患者住院等候时间。

（四）利用“信息化建设”和“弹性工作制”，缩短影响“平均住院日”各环节的等候时间。

1、通过医院信息系统，建立辅助科室与临床科室间检查结果（放射影像、检验、超声等）的实时报告。

2、开展住院前预约检查，有效地缩短患者住院期间、术前及术中等候检查结果的时间。

3、影像、超声科室实行“弹性工作制”，通过“早上班、晚下班、无节假日之分”等措施解决CT、MRI、超声预约时间长问题。

（五）加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。

（六）严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

（七）在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。

（八）提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

（九）积极开展微创手术。

（十）加强门急诊管理，提高门急诊收治科系的准确性。 （十一）周末、节假日安排上级医师查房，保证新入院患者得到及时准确的诊治。 各科室要积极推进落实相关上述措施，努力缩短科室的平均住院日，使科室的平均住院日达到控制目标。

附件：各科室平均住院日指标要求

××××××医院医务科 二〇一六年一月四日

附件：

各科室平均住院日指标要求

根据《二级综合医院评审标准》要求，平均住院日应≤12天，为保证全院平均住院日达到标准要求，特对各科平均住院日分别要求如下： 科别 内儿科 外一科 外二科 妇产科 ICU

天数 ≤13 ≤12 ≤16 ≤10 ≤9 各科须按指标要求，认真落实，医务科将严格进行考核。