1、医学基础知识

基本知识

第一章 医学基础知识

第一节 解剖学

1．何谓骨髓?其种类及与造血功能的关系如何?

骨髓是充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织，成人总量约 1 500ml，占体重的4．6％。 骨髓可分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓是重要的造血组织；黄骨髓不具备造血的功能，但当大量失血时，它仍可转化为红骨髓进行造血。 2．胸部的体表标志线及分区是如何划分的? (1)胸部体表标志线

前正中线：通过人体前面正中的垂直线。 胸骨线：沿胸骨外侧缘所作的垂直线。

锁骨中线：通过锁骨中点的垂直线。

胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线之间中点所作的垂直线。 腋前线：通过腋前襞的垂直线。

腋中线：通过腋前线、腋中线之间中点所作的垂直线。 腋后线：通过腋后襞的垂直线。 肩胛线：通过肩胛骨下角的垂直线。 后正中线：通过人体后面正中的垂直线。 (2)胸部分区

胸骨上窝：胸骨柄上缘的凹陷。

锁骨上窝：两侧锁骨上方之凹陷。

锁骨下窝：锁骨中、外1／3交界处下方的凹陷。 肩胛下区：肩胛下角水平以下至肺下界之间的区域。 肩胛间区：两侧肩胛骨内侧缘之间的区域。 肩胛上区：两侧肩胛冈以上的区域。

3．腹部分区及腹内脏器的位置关系是什么?

在腹部前面，用两条横线和两条纵线(上横线是通过左、右肋弓最低点的连线，下横线是通过左、右髂结节的连线；两条纵直线是经过左、右腹股沟韧带中点的垂线)将腹部体表分为三部九区。三部是腹上部、腹中部和腹下部，九区是左季肋区、腹上区、右季肋区、左外侧区、脐区、右外侧区(腰区)、左髂区(左腹股沟区)、腹下区(耻区)及右髂区(右腹股沟区)。 一般情况下腹内脏器的位置是比较固定的，成人腹内脏器在各区的位置如下： (1)右季肋区：肝右叶大部，胆囊一部分，结肠肝曲，右肾上部。

(2)腹上区：肝右叶小部分及肝左叶大部分，胆囊，胃幽门部及胃体一部分，胆总管、肝动脉、肝门静脉及小网膜，十二指肠大部分，胰头、胰体，两。肾一部分及肾上腺，腹主动脉及下腔静脉，腹腔神经节。

(3)左季肋区：肝左叶小部分，胃贲门、胃底及部分胃体，脾，胰尾，结肠脾曲，左肾上部。

(4)右外侧区：升结肠，部分回肠，右肾下部。

(5)脐区：胃大弯(胃充盈时)，横结肠，大网膜，十二指肠一部分，左、右输尿管，空、回肠袢，腹主动脉及下腔静脉。

(6)左外侧区：降结肠，部分空肠，左肾下部，左输尿管。 (7)右腹股沟区：盲肠，阑尾，回肠末端。

(8)腹下区：回肠袢，膀胱(充盈时)，子宫(妊娠期)，乙状结肠一部分，左右输尿管。 (9)左腹股沟区：乙状结肠大部分，回肠袢。 4．参与呼吸的肌肉有哪些?

参与呼吸的肌肉主要有肋间内肌、肋间外肌和膈肌，其次还包括腹壁肌肉及胸大肌等。 5．食管有哪三个生理狭窄?其临床意义如何?

第一个狭窄在食管的起始处，距切齿约15 cm；第二个狭窄在食管与左主支气管交叉处，距切齿约25 cm；第三个狭窄为食管穿过膈的食管裂孔处，距切齿约40 cm。

这些狭窄尤其是第二个狭窄常为异物滞留和食管癌的好发部位。当进行食管内插管时，要注意这3个狭窄。

6．脑神经属于中枢神经还是周围神经?有多少对?它们的名称是什么?

脑神经属于周围神经，有12对。它们的顺序名称是：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、 Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ 舌下神经。

7．脊神经属于中枢神经还是周围神经?有多少对? 脊神经属于周围神经，共有31对。 8．腰椎穿刺部位在何处?为什么?

腰穿部位常选择在第3、4或第4、5腰椎之间进行，以免损伤 脊髓。 9．何谓膀胱三角?

膀胱底的内面，位于两输尿管口与尿道内口之间的一个三角形区域，称为膀胱三角。 10．椎骨由哪几部分组成?临床上常以什么作为确定下位椎骨的标志? 椎骨由椎体和椎弓两部分组成。

临床上常以第7颈椎棘突作为确定下位椎骨的标志。 11．心尖的体表投影位置在何处?

心尖的体表投影位置在胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线内侧 1～2 cm处。 12．肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合主要有哪三处?有何临床意义?

肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合主要有三处：经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合；经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合；通过脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合。 当肝硬化肝门静脉回流受阻时，血液不能畅流入肝，部分血液通过上述静脉丛形成侧支循环，流入上、下腔静脉。随着血流量的增多，吻合部位的小静脉变得粗大弯曲，于是在食管下端及胃底、直肠黏膜和脐周出现静脉曲张，甚至破裂，引起呕血和便血等。亦可导致脾和胃肠的静脉淤血，出现脾肿大和腹水等。

13．男性和女性腹膜腔最低部位分别是什么?有何临床意义? 男性和女性腹膜腔最低部位分别是直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹。 盆腔积液时，积液常积存于此。

14.副鼻窦又称什么?它由哪几对组成?为什么鼻腔炎症易引起副鼻窦炎? 副鼻窦又称鼻旁窦，它由上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对组成。 由于副鼻窦黏膜和鼻腔黏膜相延续，故鼻腔炎症易引起副鼻窦炎。 15．为什么女性易发生逆行尿路感染?

因女性尿道短、宽而直，且后方紧邻肛门，所以易发生逆行尿路感染。

16．婴幼儿的咽鼓管与成人有何不同?临床意义是什么? 婴幼儿的咽鼓管与成人相比短而平直，且管腔相对较大，当咽部感染时可直接沿咽鼓管蔓延到鼓室，引起化脓性中耳炎。

17．怎样对头面部大失血的病人进行急救止血? 当病人出现头面部大失血时，可在胸锁乳突肌前缘，相当于环状软骨平面处进行压迫止血

(即压迫颈总动脉)。

18．为什么面部三角区的疖肿不能挤压?

面部三角区是指鼻根至两侧口角间的部分。因此处的静脉缺少静脉瓣，并可借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，也可通过面部深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通。当挤压此处的疖肿时，会促使病菌沿上述途径进入颅内从而造成颅内感染。因此，面部三角区的疖肿不能挤压。

第二节 生理与病理学

1．血液由哪些成分组成?血浆和血清有何区别?

血液由血浆和血细胞两部分组成。血浆是血液的无定形成分。血细胞是血液的有形成分，包括红细胞、白细胞和血小板3 类。

如从血管内抽取一定量的血液与一定量的抗凝剂混匀，置于特制的玻璃管(分血计)中，离心沉淀后，上段淡黄色的液体为血浆，下段是暗红色的血细胞。如果抽取的血液不加抗凝剂置于试管中，血液将发生凝固，血清则是血液凝固后分离出来的液体。血浆和血清的区别在于血清中缺乏纤维蛋白原和少量参与血液凝固的其他血浆蛋白质，只增加了少量血液凝固时由血小板释放出来的物质。

2．何谓血浆渗透压?分别说明血浆晶体渗透压与胶体渗透压的临床意义。 血浆渗透压是指血浆中溶质颗粒吸水力量的总和。 由晶体物质(特别是电解质)形成的渗透压称为晶体渗透压。

它是血浆渗透压的主要来源(约占血浆总渗透压的99％以上)，其相对稳定对于维持细胞内外的水平衡、保持细胞的正常形态有重要作用。当细胞外液晶体渗透压升高时，细胞将会脱水；反之，会导致细胞水肿。

由胶体物质形成的渗透压称为胶体渗透压。它的相对稳定对维持血管内外水平衡及正常血容量起重要作用。当血浆胶体渗透压升高时，血容量增加；反之，水潴留在组织间隙则形成水肿。

3.何谓等渗溶液、高渗溶液和低渗溶液?临床上大量输液时为什么只能输等渗溶液?

与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液。低于血浆渗透压的溶液称为低渗溶液。

由于正常人红细胞的渗透压与血浆渗透压相等，红细胞只有在等渗溶液中才能保持其正常的形态、大小和功能。如果把红细胞放在低渗溶液中，则由于渗透作用，水分将进入红细胞内，使其体积增大，甚至破裂造成溶血。如果把红细胞放在高渗溶液中，红细胞中的水分将渗出而发生皱缩，影响其功能。所以，大量输液时，只能输入等渗溶液。 4．正常成年人的血量占体重的多少?何谓循环血量和贮存血量?

正常成年人的血量占体重的7％～8％，或相当于每公斤体重有60～80 ml血液。

安静时，绝大部分血液在心血管中流动，这部分血液称为循环血量。还有一部分滞留于肝、肺、腹腔静脉以及皮下静脉丛等处，流动缓慢，红细胞比容比较高，称为贮存血量。 5．何谓血型?ABO血型的分型依据是什么?Rh血型的含义是什么? 血型就是血细胞表面特异抗原的类型。

ABO血型系统是根据红细胞膜上抗原的种类而分型。红细胞膜上只有A抗原者为A型；只有B抗原者为B型；有A、B两种抗原者为AB型；既没有A抗原也没有B抗原者为O型。

Rh血型的抗原物质最初发现于恒河猴红细胞上，并由此而得名。后发现大多数人的红细胞上亦存在此类抗原物质，并将此种血型命名为Rh血型。在我国各族人民中，汉族和其他大部分民族的人，属Rh阳性的约占99％，Rh阴性的占1％左右。但是在某些少数民族中，

Rh阴性的人较多，可达5％左右。

6．输同型血还要做交叉配血试验的目的是什么?

交叉配血试验的目的是为了避免由ABO血型系统中的亚型 (如A型中的A1型和A2型)和ABO血型系统以外的其他血型系统不合引起的凝集反应。

7．为什么Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，才会出现新生儿溶血?

在人血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，通过体液性免疫才产生抗Rh的抗体。

由于Rh血型系统的抗体主要是不完全抗体IgG，其分子较小，能透过胎盘。因此，一个Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿时，阳性胎儿的少量红细胞或D抗原进入母体，通过免疫反应，产生免疫抗体，主要是抗D抗体。这种抗体可以通过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生凝集和溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可致胎儿死亡。但胎儿的红细胞或D抗原进入母体一般只发生在分娩导致的胎盘绒毛损伤破裂的情况下。所以，Rh阴性母亲第一次妊娠时不发生新生儿溶血，只有在Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，才会出现新生儿溶血。

8．为什么窦房结是正常的心搏起点?何谓异位起搏点? 在正常情况下，心脏始终依照自律性最高的部位所发出的兴奋来进行活动。而窦房结的自律性最高，它主导了整个心脏的兴奋和跳动，故称之为正常起搏点。 在某些情况下，如窦房结起搏功能不全、冲动下传受阻或某些心肌组织兴奋性异常升高时，则窦房结以外的自律细胞的自律性有机会表现出来，成为起搏点，称之为异位起搏点。 9．何谓窦性心律和异位节律?期前收缩(早搏)是怎样产生的? 以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，临床上称为窦性心律。以窦房结以外的部位为起搏点的心脏活动则称为异位节律。 在正常情况下，整个心脏是按照窦房结的节律进行跳动的。如果在有效不应期之后到下一次窦房结兴奋传来之前，受到一次人工刺激或由异位起搏点传来的刺激，则可引起心室肌提前产生一次兴奋和收缩，称为期前收缩。

10．何谓血压?形成血压的基本因素是什么?

血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。通常用kPa或mmHg来表示。1 mmHg＝0．133 kPa。

动脉血压的形成，首先必须有足够的血量充盈，在心血管系统中，这是形成动脉血压的前提。同时还必须有心室射血的动力和外周阻力的相互作用，这是形成血压的两个决定因素。 11．影响动脉血压的因素有哪些?正常人体主要通过哪种反射使血压维持稳定? 影响动脉血压的因素有：①每搏输出量；②心率；③外周阻力；④大动脉的弹性贮器作用；⑤循环血量和血管系统容量的比例。

正常人体主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射使血压维持稳定。 12．何谓呼吸?呼吸是由哪几个环节来完成的? 机体与环境之间的气体交换过程称为呼吸。

呼吸是由3个连续环节来完成的：外呼吸(包括肺通气和肺换气)、气体(O2和CO2)在血液中的运输和内呼吸(即组织换气过程)。

13．胸膜腔是怎样构成的?胸膜腔负压是怎样形成的?其生理意义有哪些?

胸膜腔是由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭的、潜在的腔隙。胸膜腔内有少量浆液，将胸膜的脏层与壁层粘连在一起。

胸膜腔负压是肺的回缩力造成的。吸气时，肺扩张，肺的回缩力增大，胸膜腔负压加大；呼气时，肺缩小，肺的回缩力减小，胸膜腔负压也减小。 胸膜腔负压的生理意义：①维持肺的扩张状态，保证肺通气和肺换气；②降低中心静脉压，