佳乐施急性超容性血液稀释用于全髋置换术的临床观看

佳乐施急性超容性血液稀释用于全髋置换术

的临床观看

【关键词】 血液稀释；腰硬联合阻滞；全髋置换术

【摘要】 目的 观看急性超容性血液稀释（AHHD）在全髋置换术中对减少输异体血的阻碍。方式 择期全髋置换术患者16例，随机分为对照组（Ⅰ组，n=8）和血液稀释组（Ⅱ组，n=8），两组皆采纳腰硬联合麻醉。Ⅱ组术前用佳乐施与平稳液按1∶3的比例进行AHHD，比较两组患者术中出血量、所输异体血量、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）的转变。结果 术中Ⅰ组与Ⅱ组出血量接近，Ⅱ组8例完全幸免输异体血；Ⅰ组6例患者输异体血，输血量200~400ml，显著多于Ⅱ组（P＜），两组患者术后血红蛋白及红细胞压积均有所下降，但在正常范围内。结论 AHHD可使选择性全髋患者幸免输异体血。

【关键词】 血液稀释；腰硬联合阻滞；全髋置换术

最近几年来，减少库血用量、节约血源、减少血源性传播疾病已成为医务人员关注的问题。有报导采纳HES行必然程度急性超容性血液稀释（AHHD）（血容量增加约20%）能维持血流动力学及内稳态的稳固，且能通过摄氧率与心输出量的升高来保证氧的代谢，可幸免手术时异体血的没必要要的输注，是一种简单、可行的节约用血的方式［1］。咱们在术前用佳乐施与平稳液按1∶3的比例进行AHHD用于全髋置换

术，取得了较好的成效，现报告如下。

1 资料与方式

病例选择及麻醉方式 选择全髋置换术患者16例，年龄28~60岁，体重45~78kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，心功能及肝肾凝血功能正常，所有患者术前红细胞压积（Hct）不低于35%、血红蛋白（Hb）不低于120g/L，随机分为对照组（Ⅰ组，n=8）和血液稀释组（Ⅱ组，n=8），在手术前进行AHHD。两组患者均选择腰硬联合麻醉。

血液稀释及输血补液 两组患者入室后先行补充前晚禁食所失液体量（平稳液6~8ml/kg），Ⅱ组行颈内静脉穿刺测中心静脉压（CVP）及抽取静脉血样。在行腰硬联合麻醉前15min及穿刺后15min即30min内快速输入佳乐施和平稳液（胶体∶晶体=1∶3）15ml/kg，使血容量增加约20%，依照CVP、HR、NIBP，必要时利用少量硝酸甘油。术中丢失的血量以等量佳乐施补充，维持血容量大体呈术前的超容状态。Ⅰ组以输平稳液为主，平稳液达到1500ml时输500ml佳乐施（胶体∶晶体=1∶3）。当两组患者Hb＜90g/L、Hct＜25%时输入异体血。

监测指标 术中持续监测HR、ECG、NIBP、SpO二、CVP，记录术中出血量、输血补液量和血液稀释前、血液稀释后、输异体血前、术毕、术后第1天、术后第7天Hb、Hct的值。

统计学方式 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，用t查验进行统计学处置，P＜为不同有显著性。

2 结果

Ⅰ组和Ⅱ组术中平均每例出血量接近，别离为（860±310）ml和（875±280）ml；Ⅱ组患者术中平均输液（3000±500）ml，比Ⅰ组（2400±600）ml增加21%。

血流动力学大体参数中HR、ECG、NIBP、SpO2在整个手术进程中均无显著转变，CVP在各时点均高于血液稀释前，但在正常范围内。Ⅱ组Hb、Hct的值在血液稀释后各时点均下降，但都未Hb＜90g/L、Hct＜25%，无一例患者输血，无一例显现肺水肿、心力衰竭及异样出血的临床病症。Ⅰ组有6例患者Hb＜90g/L、Hct＜25%，输异体血200~400ml。术毕两组患者Hb、Hct的值均显著低于术前。术后第1天、第7天均显著低于术前，但两组同期相较不同无显著性。 表1 两组患者不同时点Hb、Hct的比较 注：与术前相较，*P＜；与Ⅰ组同期相较，△P＜ 3 讨论

急性等容性血液稀释因为耗时、操作复杂且易发生血液污染，不能推行应用。Lars等［2］及Trouwborst等［3］研究以为AHHD和急