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试述中风病的三次突破性进展

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试述中风病的三次突破性进展

〔提要〕本文将历代医家对中风病的论述进行比较,随着中医学的不断发

展,笔者认为,时中风病的认识,经历了病因、病机、治疗三次突破性进展,使时 中风病的认识更具完善。 〔主题词〕中风/诊治/进展

中风,又称卒中。因其发病急骤,如矢初步奠定了中风病的基础。从经典到庸、 石之中故名。是一种病变复杂,包括现代医 学的出血性、缺血性脑血管疾患。历代医家 从不同的角度对中风进行了论述,随着临证 的不断提高,中风病变在病因、病机、治疗 上有着三次突破性进展。现试述如下,以、就 正于同道。

以前各医家均为外风致中立论。《灵枢· 宫八风篇》曰:“其有三虚而偏于邪风, 为击仆偏枯矣”。所指出的击仆、偏枯, 1.从外风论到内因致中说,为中风病 因上的突破

中风渊源于《内经》、《难经》,以后 《伤寒论》、《金医要略》又进一步论述, 为本病,为外风所致。《难经·五十八难》 指出:“伤寒有五,有中风、有伤寒,有湿 温,有热病,有温病”。《伤寒论》也说: 太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中 风”。伤寒为外感病的总称,中风为其中之 一,均属外风。隋·《诸病源候论》、唐 《千金方》、《外台方》均为摆脱经典的束 缚。宋·严用和对中风有所认识,认为“喜 怒忧思惊恐,或饮食不节,或劳役过伤”有 关,但最后还是没有跳出“外邪致中”之外 围。唯金.刘河间在币氮病因上创立新说, 认为“六气皆从火化”、“五志过极为热 甚”第一次把火性急速与中风发病急骤有机 进行联系。他指出:“所谓中风痪瘫者,由 于将息失宜,而心火暴甚,肾水虚衰不能制 、

之,则阴虚阳实而热气佛郁,心神昏冒,筋 骨术用而卒倒无所知也”。把中风由外风致 中转折到内因致病,为金元时期学术争鸣起 到了良好的开端,对丹溪、东垣的学术均有 一定的影响,丹溪结合江南水土气候,他观 察到肥胖之人易患中风,而且多数患者有痰 涎奎盛。因而提出“湿士困兰痰,痰化热,热 生风”的痰热致中说。东垣以气虚中风立 论,从而使中风病因转入内因致中之说,这

是中风病因学上的俄破。

2.开创中风“血冲脑之说”为中风病 机上的突破

唐宋以前诸医家在中风病机上没有摆脱 “外邪致中之说。《金医要略》指出:“邪 在于络,则肌肤不仁,邪在于经,则重不 胜;邪人于腑,则不识人多邪入于脏,舌即 难言,口吐涎”。指出了中风病外邪由表入 里。据此,以后医家将中风分为三大纲,即 中经络,中脏、中腑。金元时期,刘河间以 火热致中说。东垣指出:“中风者,非外来 风邪,乃本气自病也”,创“气虚致中” 说,丹溪以痰热致中论。因此,从火从痰从 虚论述中风的病变机理,是中风病机上的一 大进步,对后世医家有一定的影响。 明·李时珍指出“脑为元神之府”。尤

其晚清时期,西医传入我国,许多医家将中 医理论与西医知识进行结合,做了许多新的 尝试,尤其在中风领域里进行了大胆地探 索。首推张伯,他经过把兔子用铁椎伤其脑 的实验,认为:“皆由木火内动,肝风上 扬,而致血气并走于上,冲击前后脑气筋而 昏不知人,倾跌碎倒,肢体不用诸证”。张 山雷在此基础上进一步发挥,他在《中风靓 性》中指出:“阴虚阳亢,水不涵木,木旺 生风而气升火升痰升,冲激脑神经,导致顷 刻瞥乱,神志迷蒙,或失知觉,或失运 动”,因而形成了血冲脑之说。

血冲脑之说更符合中风发病机理,正如 后世学者李宦火先生所说:“血冲脑经,中 风名义昭如云汉,二千年来中风之阴霆,一 扫而廓清之”。血冲脑之说,是中风病机上 的突破性进展。

3.疏散外风到平熄内风,为中风治疗 上的突破

对中风的治疗,《内经》论述甚少, 《素间》、《伤寒论》以辛散之法,《诸病 源候论》有论无方,提出用针刺治疗。唐 《千金方》、《外台方》均以大、小续命汤 祛风散寒之剂治疗。金。刘河间主张用寒凉 药除佛热、开结滞,散寒风,并创制了地黄 饮子等方剂,但仍受唐宋以前的影响,虽提 出“心火暴甚”但还用了桂、附等温散之 品,具体在治疗上还没甩开辛散的套药。李

东垣虽以气虚致中乏论,而论治则用小续命 汤,大秦芫汤、羌活愈风汤、三化汤。但 没有超出散风之药的圈子。一虽与气虚用与 气虚毫不相关之三化汤。明·薛立斋、张景 岳治中风偏于温补,更不利于中风南治疗。 清·张伯龙确立了潜阳滋降、镇摄肝肾的治 则,对中风的治疗有了进步。叶天士在前人 的基础上指出:“’肾虚液少,肝风内动为病 偏枯,非外来之邪”。主张滋肾养液,平肝 潜熄为治疗大法,并创制了羚羊钩藤汤,使 中风在治疗上有了突破。以后张锡纯又不断 发挥,又创制了镇肝熄风汤,使中风的治疗 更具完善。

总之,中风摆脱疏散外风到平熄内风, 为中风治疗上的突破性进展。

结语中风病变复杂多端,风、火痰、淤、虚是中风病变的基础。病因是多因素构成 的,病变部位在脑。中风自《内经》两千年 以来,在病因、病机、治疗上的突破,是历 代医家在临床上不断探索的经验总结,是诸 医家知识的结晶,也是中风病随临床不断发 展的必然结果。近代医家又不断加以扩充和 完善。如北京中医学院王承炎教授运用化痰 通腑法,创制了萎星承气汤,用治中风急性 期500例,疗效满意,从而摆脱了中风 “风”之范畴,改变了中风从肝论治的局 面,也是中风治疗上的成就。福建浦城县医 院王俊华先生用通腑导痰汤治中风急性期, 采用煎汁灌肠,在中风用药途径上又有新的 进展。在新技术发展的今天,在中风研究领 域里将会产生更新的突破。

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