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河南省建设工程安全手续全套资料及安全监督备案申请表(新)

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资质等级、证书编号 工程建设各方责任主体有关管理人员基本信息 工程建设责任主体 主要管理人员 法定代表人 姓名 职务 技术职称 安全生产考核执业资格证书合格证书编号 编号 联系电话 (手机) 15838307330 15838307330 15237166482 李翠英 负责人 项目负责项目负责人 马闯 建设单位 人 现场负责项目安全负责人 李红胜 人 法定代表人 勘察单位 项目现场代表 法定代表人 许海望 总经理 工程师 许海望 郭耀辉 AY104100355 13939283312 13939283312 13633800859 13839210905 13839210905 0392-5528567 0392-5528567 0392-5528567 18239256005 设计单位 项目设计负责人 葛毅鹏 项目现场代表 法定代表人 葛毅鹏 贾彦林 企业技术负责人 张艮中 施工总 企业安全负责人 郭保林 承包单位 项目经理 周广立 项目技术负责人 张凤德 项目安全负责人 法定代表人 企业技术负责人 监理单位 企业安全负责人 项目总监 项目安全监理人员 法定代表人 专业分包单位 项目负责人 项目安全负责人 劳务分包单位 法定代表人 项目负责人 董阳 李威 阎平 阎平 任敬飚 项目负责工程师 AY104100355 人 一级建院长 筑师 项目负责一级建 144100912 人 筑师 现场负责一级建 144100912 人 筑师 法定代表豫建A(2006)工程师 人 1100143 技术负责C089011009000工程师 人 10 助理工豫建A(2012)副总经理 程师 1100273 二级注册豫建安B(2013)助工 0002226 建造师 1101142 技术负责C089011009000工程师 人 09 专职安全助理工豫建C(2012)H411700106000员 程师 1100937 13 董事长 技术负责人 安全 总监 王永海 安全员 宋新利 总经理 宋新利 总经理 秦海 梁新增 杨玉锋 安全员 法人 0392-5528567 0392-5528567 0394-836880 6 高级工0394-836880 B01110900106 程师 6 高级工0394-836880 B01110900106 程师 6 高级工0394-836880 41006831 程师 6 监理工H4117001000580394-836880 程师 71 6 高级工豫建A(2011)0373-268916 程师 0401527 5 高级工豫建A(2011)0373-268916 程师 0401527 5 豫建安C(2014)0373-268916助工 0443492 5 豫建安A(2015)工程师 13939290679 1100543 豫建安C(2015)助工 13783022888 1102168 项目安全负责人 杨玉锋 安全负责人 助工 豫建安C(2015)1102168 13783022888 注:1、表中房地产开发企业资质等级、证书编号栏仅针对建设单位为房地产开发企业时填写。 2、表中安全生产考核合格证书编号栏仅施工单位有关人员填写。

二、危险性较大的分部分项工程清单

危险性较大的分部分项工程清单 一、基坑支护、降水工程 开挖深度超过3m(含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。 二、土方开挖工程 三、模板工程及支撑体系 (一)各类工具式模板工程:包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。 (二)混凝土模板支撑工程:搭设高度5m及以上;搭设2跨度10m及以上;施工总荷载10KN/m及以上;集中线荷载15KN/m及以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。 (三)承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系。 四、起重吊装及安装拆卸工程 (一)采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。 (二)采用起重机械进行安装的工程。 (三)起重机械设备自身的安装、拆卸。 五、脚手架工程 (一)搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。 (二)附着式整体和分片提升脚手架工程。 (三)悬挑式脚手架工程。 (四)吊篮脚手架工程。 (五)自制卸料平台、移动操作平台工程。 (六)新型及异型脚手架工程。 六、拆除、爆破工程 (一)建筑物、构筑物拆除工程。 (二)采用爆破拆除的工程。 七、其他 (一)建筑幕墙安装工程。 (二)钢结构、网架和索膜结构安装工程。 (三)人工挖扩孔桩工程。 (四)地下暗挖、顶管及水下作业工程。 (五)预应力工程。 (六)采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。 (七)其他工程 安全管理措施编制情况 预计实 施时间 如涉及请在 括号内打√ ( ) ( √ ) ( ) 开挖深度超过3m(含3m)的基坑(槽)的土方开挖工程。 2018.07 2018.07 2018.09 2018.09 ( ) ( √ ) ( ) ( ) ( ) ( √ ) ( ) ( ) ( √ ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( √ ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单 一、深基坑工程 (一)开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程。 安全管理措 施编制情况 预计实 施时间 ( ) ( ) ( ) 如涉及请在 括号内打√ ( ) ( ) ( ) ( ) (二)开挖深度虽未超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽) 的土方开挖、支护、降水工程。 二、模板工程及支撑体系 (一)工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程。 (二)混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上;搭设2跨度18m及以上,施工总荷载15KN/m及以上;集中线荷载20KN/m及以上。 (三)承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系, 承受单点集中荷载700Kg以上。 三、起重吊装及安装拆卸工程 (一)采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程。 (二)起重量300KN及以上的起重设备安装工程;高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。 四、脚手架工程 (一)搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。 (二)提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。 (三)架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。 五、拆除、爆破工程 (一)采用爆破拆除的工程。 (二)码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气(液)体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。 (三)可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑安全的拆除工程。 (四)文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。 六、其他 (一)施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。 (二)跨度大于36m及以上的钢结构安装工程;跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。 (三)开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。 (四)地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (五)采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。 (六)其他工程

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 在上述危险性较大的分部分项工程施工前,我单位承诺将督促施工单位(监理单位)按照有关规定要求编制(审核)专项施工方案,按规定需要论证的组织专家论证,建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度,并督促其按确定的施工方案组织实施。 建设单位项目责任人(签字) 建设单位(盖章)

三、安全文明施工措施费用支付计划

合同约定费用总额 支付时间计划及比例: 发包人在开工后28天内预付安全文明施工费总额的50%,其余部分与进度款同期支付。 全部支付完成时间:竣工前支付完毕 300000.00元

四、安全文明施工标准化创建目标

类 别 安全文明工地创建 安全标准化考评 达标目标 省级 □ 市级□ 优良 □ 合格□ 责任人 周广立

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