四院住院病历质量管理实施方案

案质控工作成绩突出奖。

5、院感科：每月派专人到病区或病案室检查运行病历及归档病案，检查医师是否有漏报传染病和院内感染的情况。 反馈：对病案质量检查结果及时反馈

1、终末质控人员（医疗组长或科室质控医师）、质管办、病案室质控人员检查出的问题随时反馈并督促修改，不便修改的必须告诫本人，使其引以为戒，避免类似问题再次出现。

2、月各质量检查小组将检查结果（电子版）上报质管办，质管办汇总后反馈给各相关科室（电子版），并在科主任例会上进行讲评。

3、病案委员会定期召开病案质量分析会议，听取各部门的病案质控情况汇报，提出整改意见，对不明确的问题经讨论后达成共识统一执行。

4、考核小组（由质管办及临床各科质控医师组成）每月督查科室一级质控记录本，目的是为了让科室更好的落实医院的管理制度，不断提高病历书写质量，对科室做的好的进行通报表扬，不好的进行处罚。

病案质量评价依据

1、以安徽省《病历书写基本规范》为基础。 2、《安徽省病历质量评价标准》

3、《马鞍山市第四人民医院运行住院病历质量评价标准》 4、《马鞍山市第四人民医院住院病历质量评价单项否决表》 5、《马鞍山市第四人民医院门诊病历质量评价标准及奖惩办法》

奖惩措施

1、杜绝出现丙级病历，若发现一份扣除科室绩效1000元（其中科主任承担200元，科室质控医师承担200元，医疗组长承担200元，住院医师承担400元）。

2、凡医疗考核小组定期督查、终末质控人员和专家组终末质控发现的缺陷，按我院《病历质量管理奖惩规定》执行。

3、对院及以上评出的优秀病案者给予奖励。

附：

1、《马鞍山市第四人民医院运行住院病历质量评价标准》 2、《马鞍山市第四人民医院住院病历缺陷单项否决表》 3、《马鞍山市第四人民医院病历质量管理奖惩规定》 4、《马鞍山市第四人民医院病历书写规定及奖惩办法》 5、《马鞍山市第四人民医院门诊病历质量评价标准及奖惩办法》