手术器械桌整理

2014年2月份业务讲课课题

无菌器械桌整理手术中无菌操作注意事项

吴昱楠

手术室无菌技术操作

无菌技术操作方法 以剖腹包为例，介绍无菌包打开法

打开无菌包原则：先清洁手臂，再进行无菌操作。 准备物品，选择清洁宽敞的无菌环境内进行无菌操作。

检查敷料包的名称，灭菌日期，灭菌效果及包布的干燥性，完整性。 将包放在清洁，干燥的器械车上，撕掉胶带。进行操作时，用拇指和示指按顺序揭开无菌包的外层包布：外侧，左侧，右侧，内侧，注意手不可触及包布内面。

已打开外层包布的无菌包移至器械车的右侧，按外侧，内侧的顺序展开无菌包。由双手拇指，示指及中指，持包布左下角的外面，伸展右臂，揭开无菌包的盖布，扇形折叠在无菌包的右侧，铺成无菌区，注意未消毒的手臂不可横跨无菌区。

打开小件无菌包时，可将检查合格后的包托在手上打开：一手托包，另一手将外包布的四角抓住，稳妥地将包内物品放入已铺成的无菌区域内，或将包放在操作台上，由外侧，左侧，右侧，内侧打开外侧包布，用无菌持物钳夹持包内的物品放入无菌区内。

由双手拇指，示指及中指持扇形折叠的盖布的外面，伸展右臂向左侧覆盖无菌包。置无菌区备用。 2、无菌手术衣穿，脱法 穿无菌手术衣

双手消毒后，取无菌手术衣一件，选择较宽敞的空间，将衣领提住，双手将折叠的无菌手术衣轻轻抖开。

将无菌手术衣提至远离胸前，向空中轻轻抛开，双手立即迅速顺序伸入袖内。 由巡回护士或他人从背后协助牵拉衣领，术者将手臂由袖口伸出，双手交叉，将垂于腰前衣服上的带子向身两旁递出，由巡回护士拉出打结。术者注意不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处，避免污染。手术进行中参加手术人员如要互换位置，须背对背地转动，以免污染无菌区。 连台手术无菌手术衣脱法

第一台手术结束后，洗净手套上的血迹，先脱去手术衣，再脱去手套。脱手术衣时，由他人解开背部带子，将手术衣自背部向前反折脱下（将衣袖自腕部向手的方向翻转脱下），使手套自然由腕部翻转于手上。

用尚戴着手套的右手指，插入手套的翻折处脱去左手套至手掌部（勿触及左手的皮肤），再用左手拇指伸入右手掌部之下，并用其余四指协助提起右手套的反折部，将右手套脱下。

用流动水冲洗掉手上的滑石粉，取消毒巾擦干手及手臂，重新消毒手及手臂。 如果手套已破裂或在脱手术衣时，手臂不慎被污染，须重新刷洗，消毒手臂。 手术器械传递方法 锐利器械传递方法

洗手护士应与主刀医生站于同侧 手术刀传递方法

安，取刀片方法：安装时，用持针器夹持刀片前端背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽对合，取刀片时，用持针器夹住刀片尾端背侧，向上轻抬，前推出刀柄槽。

传递手术刀方法：拇指与四肢夹持刀背，刀刃向下,尖端向自己并水平传递。 剪刀传递方法

洗手护士右手握住剪刀的锐利部分，利用手腕部的运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上，弯剪应将弯侧向上传递。 持针器传递方法

持针器夹针引线方法：右手拿持针器，用持针器开口处的前三分之一夹住缝针的后三分之一，然后将持针器交予左手握住，右手拇指与示指捏住缝线前端，中指扶住持针器，将缝线穿入针孔，右手拇指顶住针孔，示指顺势将线头拉出针孔，并反折（持针器的三分之一）合并缝线卡入持针器的顶部，若为线轴，右手拇指示指捏住缝线，中指向下用力弹断线尾。

传递持针器方法：洗手护士右手捏住持针器的中部，针尖向外侧，利用手腕部的运动，适力将柄环部拍打在术者掌心上。 钝型器械传递方法 止血钳传递方法

单手传递方法：洗手护士右手握住止血钳前三分之一处，弯侧向掌心，利用腕部的适力运动，将柄环部拍打在术者掌心上。

双手传递法：常用于颅脑手术，双手交叉同时传递止血钳，注意传递对侧器械的手在上，同侧的手在下，其余同单手法。 镊子的传递法

洗手护士右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，让术者持住镊子的中上部。 拉钩传递法

洗手护士右手握住拉钩前端，将柄端水平传递，注意传递前拉钩应用盐水侵湿。

骨刀，骨锤传递法

洗手护士左手递骨刀，右手递骨锤，手握刀端及锤，水平递给术者 缝线传递法 徒手传递法

洗手护士左手拇指与示指捏住缝线的前三分之一处并拉出缝线，右手持线中后三分之一处，水平递给术者，术者的手在缝线的中后三分之一交界处接线。 钳线传递法

洗手护士左手拇指与示指捏住线的前端，右手打开止血钳，夹住线头约2毫米，注意勿夹持过多，避免止血钳跨越组织时缝线移位，交接丢失，失去带线作用。传递方法同传递持针器。 辅料传递法 纱布纱垫传递法

将纱布打开，洗手护士双手分别拿住纱布两端，成角传递。 棉片传递法

将棉片侵湿，洗手护士右手捏住尾线，平放于左手背，水平传递，术者用镊子夹持棉片的端部。 皮筋传递法

右手拇指，示指，中指及环指将皮圈撑开，套在术者右手上。 头皮夹传递法

先将皮夹钳按持针器传递法传给术者，术者将右手拇指及环指套手柄环，微打开钳端，洗手护士右手拇指，示指，中指捏住皮夹，套于皮夹钳端。 传递器械，敷料注意事项

传递器械应做到稳，准，轻，快，用力适度，以达到提高术者注意力为限。 传递器械的方式应准确，以术者接过后无需调整方向即可使用为宜。 传递锐利器械时，刃口向下，防止自伤及他伤。 向对侧或跨越式传递器械，禁止从医师肩后或背后传递。

传递带线器械，应将缝线绕到手背，以免术者接钳时抓住缝线，影响操作。 传递纱布，纱垫，棉片进行填塞止血时，一定做到心中有数，应提醒医师将纱垫带或线头留于切口外，并按数取出。

随时清除手术野周围不用的器械，避免堆积，并防止掉地。