视力: 左: 右: 眼底: 五 官 科 其他眼疾: 听力: 左: 右: 耳道: 鼓膜: 其他耳疾: 口腔粘膜: 鼻窦: 扁桃体: 咽喉: 医师意见(初步诊断): 医师签名: 辅 助 检 查 体 检 结 论 血常规: 尿常规: 肝功: 乙肝表面抗原: 胸透: 心电图: 腹部B超(肝、胆、胰脾、肾): 医师意见(初步诊断): 医师签名: 主检医师签字: 年 月 日 (承检医院公章) 注 册 机 关 意 见 注册机关盖章 年 月 日
注:1、表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假;
2、体检后此表交注册机关。
辅助检查粘贴单
注:本表正反面打印到A4纸上
执业医师聘用证明
聘 用 单 位 姓名 受聘人 专业 性别 年龄 职称 学历 医师资格级别 执业医师□ 执业助理医师□ 医师资格类别 临床□ 中医□ 口腔□ 公共卫生□ 聘用时间 年 月 日——— 年 月 日 聘用单位意见 负责人签字: (盖章) 年 月 日 注:填写医师资格级别、类别时,请在相应的□ 中打“√”。
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