原发性高血压患者药物治疗依从性的调查分析及对策

原发性高血压患者药物治疗依从性的

调查分析及对策

【关键词】 原发性高血压 药物治疗 依从性

原发性高血压药物治疗依从性是指原发性高血压患者对医生医嘱坚持执行的程度。药物治疗依从性差往往是血压得不到有效控制的一个重要原因[1]。本次研究开展了原发性高血压药物治疗依从性调查分析，并探讨开展相应药学服务的可能性。

1 资料和方法

1.1 调查对象 2007年1月至2008年8月拱墅区小河湖墅社区卫生服务中心就诊的原发性高血压病患者137例，其中男性89例，女性48例，年龄34～81岁，平均年龄：男性(61.04±11.81)岁，女性(59.75±13.27)岁。所有患者均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH，1999)高血压诊断与分级标准。 1.2 调查内容 包括：性别、年龄、文化程度、医药费支付有无困难、服用药物的次数、高血压的基础知识、既往有无伴随疾病(如冠心病、脑血管意外、肾功能不全、糖尿病)等。

1.3 药物治疗依从性评估方法 药物治疗依从性调查问卷采用Morisy等编制的原发性高血压患者服药依从性调查问卷，该问卷共分为4个问题：① 您是否有忘记服药的经历?② 您是否有时不注意服药?③ 当您自觉症状改善时，是否曾停药?④ 当您服药后自觉症状更坏时是否曾停药?每个问题回答肯定答案2分，否定答案者为1分，得分越高代表依从性越差，4个问题答案量化后合计为每位患者药物治疗依从性的总得分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行t检验、Pearson相关分析和单因素方差分析(ANOVA)，设P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本组137例高血压患者中，能完全按医嘱进行药物治疗的患者(即药物治疗依从性得分为4)仅41例，占29.93%，这说明高血压患者药物治疗依从性不佳是较普遍的现象。

2.2 药物治疗依从性与性别的相关性 本组病例中，男性高血压患者(89例)的药物治疗依从性得分为(5.67±1.28)，而女性高血压患者(48例)的药物治疗依从性得分为(4.92±0.94)。两者差别具有统计学意义(t=3.61，P <0.05)，这表明：与男性患者相比，女性患者药物治疗依从性较佳。

2.3 药物治疗依从性与年龄的相关性 药物治疗依从性得分与年龄之间存在负相关(r=-0.188，P < 0.05)，这表明：高血压患者的年龄越大，其药物治疗的依从性越佳。

2.4 药物治疗依从性与文化程度的相关性见表1

从表1可见，不同文化程度的高血压患者药物治疗依从性得分比较，差异无统计学意义(F=0.54， P >0.05)。

2.5 药物治疗依从性与服药次数的相关性见表2

从表2可见，每日不同用药次数的高血压患者药物治疗依从性得分比较，差异无统计学意义(F= 2.13， P>0.05)。

2.6 药物治疗依从性与医药费支付情况的相关性 本组病例中，114例患者表示支付高血压治疗药物费用无困难，其药物治疗依从性得分为(5.24±1.19);而23例患者表示支付高血压治疗药物费用有一定的困难，其药物治疗依从性得分为(6.26±1.01);两者比较，差异具有统计学意义(t=3.85，P <0.05)。这表明：高血压患者的药物治疗依从性与医药费支付情况密切相关。

2.7 药物治疗依从性与患者有无伴随疾病的相关性 本组病例中，87例患者不并发有高血压伴随疾病，其药物治疗依从性得分为(5.60±1.23);而50例患者并发有高血压伴随疾病，其药物治疗依从性得分为(5.08±1.03);两者比较，差异具有统计学意义(t=2.43，P <0.05)。这表明，与无伴随疾病的高血压患者相比，并发有伴随疾病的高血压患者药物治疗依从性较佳。

3 讨论

本次研究原发性高血压患者中，对药物治疗的依从性普遍不佳，仅

29.93%的患者能完全按医嘱进行药物治疗，而造成药物治疗依从性不佳的原因除了经济情况(治疗费用问题)以外，性别、年龄和有无伴随疾病也是其中的相关因素。因而，必须加强高血压患者的用药指导，提高患者的药物治疗依从性。

首先，必须提高患者对疾病的认识。由于部分患者对高血压病的长期危害性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转或怕麻烦或担心长期服药的副作用，不能坚持长期服药，种种原因导致病人擅自停药，这在年龄较轻的高血压患者中尤为突出。本次调查也发现，不少高血压患者对于该疾病的基础知识较为缺乏。因而，在高血压患者的治疗过程中，高血压知识的宣传是极为重要的，必须让患者认识到本病是一种慢性病，需要长期耐心而积极的治疗，增强战胜疾病的信心[2]。对那些不重视疾病和不愿长期服药者，应对其讲明高血压病及并发症的危害性，不合理用药会带来严重的后果，使其主动配合接受药物治疗。

其次，细心指导患者按医嘱用药。药师调配、发药时，应耐心解释用药的注意事项，按照药物的起效时间与血压的双峰-谷规律或动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、不良反应，消除疑虑心理。如出现头晕、头痛、低血压症状时应予休息，体位变化时动作应缓慢，以免造成体位性低血压。坚持随访或随诊。社区医务人员应以电话或家访的方式对患者进行随访或随诊，定期询问服药情况及血压控制情况，并进行指导和及时调整治疗方案。

最后，充分发挥患者亲属的监督作用，督促患者按时服药和保持健康的生活方式。如高血压患者应限制钠盐的摄入，每日摄盐6 g以下为宜，增加钾、钙的摄入，多吃豆类、新鲜蔬菜、木耳、香菇、紫菜等。要有良好的作息时间，不熬夜、不吸烟，适当参加体育锻炼，控制体重等[3]。

【 参考文献

】

1 吴理娟， 田应选， 朱向博. 社区高血压病患者治疗依从性对降压治疗影响研究[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7(10)：112.

2 程鎏. 健康教育对改善高血压患者服药依从性的临床分析[J].西医结合\中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(11)：1358.

3 林顺兰， 李在林， 周凤， 等. 高血压患者用药依从性探讨及用药指导[J]. 中国社区医师， 2008， 24(18)：22.