ADL改良Barthel指数评定量表

ADL Barthel指数评定量表

科室： 床号： 姓名： 住院号：

项目 分数 时间段： 日期： 可独立进食 10 需要部分帮助 5 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 0 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 5 洗澡过程中需他人帮助 0 靠自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮须等 5 需他人帮助 0 可以独立完成穿（脱）衣服，系扣子，拉拉链，10 穿（脱）鞋袜，系鞋带等 需部分帮助 5 需极大帮助或完全依赖他人 0 可控制大便 10 偶尔失控、或需他人提示 5 完全失控 0 可控制小便 10 偶尔失控、或需他人提示 5 完全失控，或留置导尿管 0 评定标准 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0 时间段： 日期： 10 5 0 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0 时间段： 时间段： 日期： 日期： 10 10 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0 时间段： 日期： 10 5 0 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0 10 1、进食 5 0 5 2、洗澡 0 3、修饰 5 0 10 4、穿衣 5 0 10 5、大便 5 0 10 6、小便 5 0 7、如厕 可独立完成去厕所、解开衣裤、擦净、10 整理衣裤、冲水过程 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 需部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人 可独立完成床椅转移 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖他人 可独立在平地上行走45m 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖他人 8、床椅转移 9、平地行走 10 可独立上下楼梯 10、上下楼梯 5 0 需部分帮助 需极大帮助或完全依赖他人 Barthel指数总分: 评定者： 0分至40分为重度依赖(Ⅰ级护理) 41分至60分为中度依赖 （Ⅱ级护理） 61分至99分为轻度依赖（Ⅱ级护理或Ⅲ级护理） 100分为无需依赖（Ⅲ级护理） 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。