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泉 州 市 中 医 院
PIO记录表
姓名 黄种志 科别 内二 床号 338 住院号 207541 日期 / 时间 P 护理诊断/问题 I 护 理 措 施 签 名 O 评 价 日 期 签 名 1
2012.1P:体液过多：1I：①严格限制水钠的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，钠盐的摄入量约每日2克（相当于一啤酒瓶盖）。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素，饮食宜低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食。 ②每日晨起测量体重，观察水肿部位程度、 消长、规律等。 ③记录24小时尿量，教会患者记录方法和 内容，并监测尿量的变化。 ④告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释水钠对水肿消退的重要性。 ⑤嘱患者卧床休息的时候，下肢要适当抬 郑金雅 A 11.20 郑金雅 11.15双下肢水肿（与11：00 脾肾亏虚，水液内停，泛溢肌肤 11.15 2P：气体交换受损：（与肺气虚有关） 郑金 A 郑金雅 11：00 弱，咳痰乏力有关） 5 6 7 8 9
11.25 高。 2I：①指导患者进行有效咳嗽，促进痰液的排 出。 雅 评价：A、已解决、稳定 B、基本解决，有明显改善 C、变化不明显，稍有缓解 D、无进展，未解决 E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
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姓名 黄种志 科别 内二 床号 338 住院号 207541
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日期 / 时间 P 护理诊断/问题 I 护 理 措 施 签 名 O 评 价 日 期 签 名 3
11.15 ④注意饮食宜清淡，可食用川贝炖梨，分数 郑金雅 A 11.20 郑金雅 3P：排尿异常：次频服。 解泡沫尿，夜尿11：00 3I：①向患者讲解引起解泡沫尿，夜多（与脾肾亏虚， 不能固摄有关） 4P：饮食调理因。 ②嘱患者睡前尽量少饮水。 尿多的原 A 郑金雅 ③遵医嘱改善肾循环等治疗，避免使用肾 （与饮食损害的药物。 11.15 的需要：郑金不节，损伤脾胃，11：00 脾胃气阴亏虚有④注意观察排尿的次数、尿量、尿色等雅 关） 制定饮食计划。 ②指导患者低盐、低脂、优质蛋白、糖尿 变 化。 4I：①向患者强调合理饮食对本病的重要性， 11.1 9 14 评价：A、已解决、稳定 B、基本解决，有明显改善 C、变化不明显，稍有缓解 D、无进展，未解决 E、恶化
注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
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