儿童心肺复苏及生命支持指南解

儿童心肺复苏及生命支

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2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解读

1、儿童基础生命支持

儿童 BLS 中的变更和成人 BLS 的变更一致。审查的问题包括以下内容： 1．1 重申了“C—A—B”为儿童CPR的优先程序。儿童的心肺复苏从胸外按压30次(单人复苏)或15次按压(双人复苏)开始，而不是从人工呼吸开始。

因为不同于成人，儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停(asphyxial cardiac arrest)，而不是心源性的。所以通气对于儿童复苏至关重要，但由于施救者不愿意进行口对口人工呼吸或需要寻找气囊面罩等延误胸外按压的时间，因此更改指南的意义旨在保证尽早胸外按压以提高儿童患者院外实施心肺复苏的成功率。另一意义是将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救者记忆和实施。成人和儿童保持同样的程序可以使教学保持统一。

1．2手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童 CPR新流程

有人目击的猝倒对于成人和青少年，遵照步骤（如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得 AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己立即开始心肺复苏；在 AED 可用后尽快使用）

无人目击的猝倒给予 2 分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取 AED，回到该儿童身边并继续心肺复苏；在 AED 可用后尽快使用再回到患者身边进行心肺复苏。 1．3进一步强调高质量心肺复苏 1．3．1

2015年指南提出，按压频率是“100-120次/分钟”，因为按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。为使教学统一，且尽量方便记忆，又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人 BLS 相同的按压速率建议

2015年指南建议儿童按压深度施救者提供胸部按压的按压深度应至少为儿童患者（婴儿 [ 小于一岁] 至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿 英寸（4 厘米），儿童 2 英寸（5 厘米）。一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少2 英寸（5 厘米），但不超过 英寸（6 厘米）。

1．3．2胸廓完全回弹及胸外按压的中断时间

2015版指出施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。应尽可能减少按压中断频率和时间，因为这是高质量心肺复苏的关键。

1．3．3避免过度通气

强调心肺复苏时应注意避免过度通气。人工呼吸可增加胸腔压力，减少回心血量，降低下一次胸部按压所产生的血流量。过度通气可能导致胃膨胀。因此，人工通气只要给予使胸廓抬起的最小潮气量即可。

1．3．4胸外按压方法

胸外按压方法未见重大改动。儿童进行胸外按压时，使用单手或双手按压法，即单手或双手掌根按压胸骨下1／2(乳头连线中点)；对婴儿进行胸外按压时，单人使用双指按压法，双指位于乳线中点下；双人使用双手环抱法，拇指

置于胸骨下1／2处。与双指按压法相比，双手环抱法能产生较高的动脉灌注压以及一致的按压深度及力度，是双人复苏时首选的胸外按压方法。

1．3．5按压与通气的协调在按压与通气协调

当患儿心跳骤停时，单人复苏应采用按压通气比30：2的比例进行心肺复苏，双人或多人复苏时儿童与婴儿采用15：2的比例，应保持按压与通气的协调。当置入高级气道时，按压与通气不再进行协调，按压者以100-120次／min的速率进行按压，通气则以10次／min(即每6秒1次呼吸)的速率进行。

2、儿童高级生命支持

2015年指南中的儿童高级生命支持的文献审查中涉及的多个关键问题，对现有建议进行了优化而没有提出新建议。在很多问题上提供了新的信息或更新，包括发热病症时的液体复苏，气管插管前给予阿托品，对电击难以纠正的室颤/ 无脉性室性心动过速使用胺碘酮和利多卡因，婴儿和儿童心脏骤停复苏后的目标温度管理，心脏骤停后的血压管理。

在特定条件下，治疗有发热病症的儿童患者时，使用限制量的等渗晶体液可以增加存活率。这与常规的大量液体复苏有益的传统想法相反。

对非新生儿急诊气管插管时常规给予阿托品作为术前用药，专门预防心律失常的做法存在争议。而且，有证据显示，为此目的给予阿托品不存在最小用量的要求。

如果有创动脉血压监控已经就位，则可以用其调整心肺复苏，以使心脏骤停的儿童达到特定的血压目标。

对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室性心动过速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。

肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。 对于在实行现有的体外膜肺氧合操作规范的机构中发生院内心脏骤停，诊断有心脏病症的儿童患者，可以考虑 ECPR。

救治 OHCA 后恢复自主循环的昏迷的儿童时，应避免发热。一项针对 OHCA 儿童低温治疗的大型随机试验表明，无论是一段时间的中度低温治疗（温度维持在 32 °C 到34 °C），还是严格维持正常体温（温度维持在 36 °C 到 °C），结果没有区别。

预后的意义需检测几项骤停中和骤停后的临床变量。没有发现有哪一项单一的变量足以可靠地预测结果。因此，救治者在心脏骤停中和恢复自主循环后预测结果时应该考虑多种因素。

自主循环恢复以后，应该使用液体和血管活性药物输注，使收缩压维持在患者年龄段的第 5 百分位以上。

自主循环恢复以后，应以正常血氧水平为目标。如果有必须的装置，应逐步减低氧的供应，使氧合血红蛋白饱和度达到 94% 到 99%。应严格避免低氧血症。理想情况下，准确调整氧供到一个合适的值以适合患者的具体情况。同样，自主循环恢复后，儿童的 PaCO2也应根据每个患者的情况，确定一个合适的目标水平。应避免出现严重的高碳酸血症或低碳酸血症。