基础隐蔽工程签证单

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塔号 A线 61# 施工单位 赤峰翼通电力工程有限责任公司 日 期 2016年10月5日 基础型式 检查项目： 现浇台阶式基础 √ 基础埋深符合图纸要求 √ 基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √ 插入角钢/地螺规格符合图纸要求 √ 钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求 √ 各部模板几何尺寸符合图纸要求 √ 砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格 √ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求 √ 砼试块近制作符合规范要求 √ 基础根开、对角线符合图纸要求 √ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年 月 日 监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

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塔号 G3 施工单位 赤峰翼通电力工程有限责任公司 日 期 2013年12月04日 基础型式 检查项目： 现浇台阶式基础 √ 基础埋深符合图纸要求 √ 基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √ 插入角钢/地螺规格符合图纸要求 √ 钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求 √ 各部模板几何尺寸符合图纸要求 √ 砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格 √ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求 √ 砼试块近制作符合规范要求 √ 基础根开、对角线符合图纸要求 √ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年 月 日 监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

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塔号 G4 施工单位 赤峰翼通电力工程有限责任公司 日 期 2013年11月30日 基础型式 检查项目： 现浇台阶式基础 √ 基础埋深符合图纸要求 √ 基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √ 插入角钢/地螺规格符合图纸要求 √ 钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求 √ 各部模板几何尺寸符合图纸要求 √ 砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格 √ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求 √ 砼试块近制作符合规范要求 √ 基础根开、对角线符合图纸要求 √ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年 月 日 监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

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塔号 G5 施工单位 赤峰翼通电力工程有限责任公司 日 期 2013年11月29日 基础型式 检查项目： 现浇台阶式基础 √ 基础埋深符合图纸要求 √ 基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √ 插入角钢/地螺规格符合图纸要求 √ 钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求 √ 各部模板几何尺寸符合图纸要求 √ 砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格 √ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求 √ 砼试块近制作符合规范要求 √ 基础根开、对角线符合图纸要求 √ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年 月 日 监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

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塔号 G6 施工单位 赤峰翼通电力工程有限责任公司 日 期 2013年11月26日 基础型式 检查项目： 现浇台阶式基础 √ 基础埋深符合图纸要求 √ 基坑各部几何尺寸符合图纸要求 √ 插入角钢/地螺规格符合图纸要求 √ 钢筋规格、数量及绑扎符合图纸要求 √ 各部模板几何尺寸符合图纸要求 √ 砂、石、水泥、水及钢筋经检验合格 √ 砼配合比、塌落度符合规范要求 √ 砼搅拌、振捣、浇筑符合规范要求 √ 砼试块近制作符合规范要求 √ 基础根开、对角线符合图纸要求 √ 基础拆模后表面质量达到优良/合格级标准要求 以上检查项目经自检合格申请隐蔽 承包商（章） 施工负责人： 年 月 日 监理部审查意见： 项目监理部（章） 总（副）监理师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日