表1
生产经营单位基本情况表
单位名称 地址 特种作业类别及人员数量 单位电话 市 县 乡(镇) 村(社区) 特种作业 人员总数 上年度安全生产教育培训专项经费实际投入(万元) 姓名 董事长 囗 总经理 囗 法人代表 厂长 囗 联系电话 其他 囗 危险物品 生产单位囗 经营单位囗 储存单位囗 单位类型 高危烟花爆竹 生产单位囗 经营单位囗 储存单位囗 行非煤矿山囗 业金属冶炼单位囗 石油天然气囗 一般建材囗 机械囗 轻工囗 纺织囗 烟草囗 商贸囗行业生产经营单位 行业 其他工矿商贸生产经营单位囗 姓名 联系电话 注：非煤矿山、金属冶炼单位和危险物品烟花爆竹、石油天然气的生产、经营、储存单位和从业人员超过一百人的一般行业生产经营单位必填 类别 安全生产管理机构主要负责人 专职安全生产管理人员 （ ）人 兼职安全生产管理人员 （ ）人 注册安全工程师 ( )人 备注： 1.在对应单位类型方框内打“√”； 2.安全生产专（兼）职安全生产管理人员、注册安全工程师人员在表格中填写不下,可自行附页续写。 注：从业人员在一百人以下的一般行业生产经营单位必填 注：危险物品的生产、储存单位以及非煤矿山、金属冶炼单位必填 表2-1
主要负责人安全生产教育和培训记录表
主要负责人姓名： 性别： 学历： 身份证号： 填报人员： 序号 备注：
1.此表的填报人员为安全生产管理机构负责人（没有安全生产管理机构的，填报人员为专（兼）职安全生产管理人员）。 2.高危行业主要负责人的考核合格证发证单位为省安全监管局或省辖市、省直管县（市）安全监管局。
3.一般行业主要负责人的培训合格证书发证单位为具备安全培训条件的生产经营单位或者是河南省安全生产网上公布的安全培训机构。 4.填写不下的内容可自行续页。
培训单位 教育和培训内容 课程起止时间 发证单位及证书编号 有效期起止时间 健康填报时间 状况
表2-2
序号：
主要负责人安全生产教育和培训档案
姓 名 身份证号 毕业院校 学 历 安全培训证书编号 学习时间 编号 性别 职 务 职 称 所学专业 健康状况 有效期起止 培训课程名称 课时数 成绩 照片 授课教师 参加安全培训情况
本人严格按照国家有关安全生产法律、规章接受安全培诚信承训、教育并如实记录，自愿承担弄虚作假及不诚信守法的法律诺及本责任。 人签字 主要负责人签名： 承诺时间： 备注： 1.此表的填报人员为安全生产管理机构负责人（没有安全生产管理机构的，填报人员为专（兼）职安全生产管理人员）。
2.本表的序号应与表2-1第一列的“序号”对应。
表3-1
安全生产管理人员安全生产教育和培训记录表
填报人员： 序号 姓 名 培训单位 教育和培训内容 课程起止时间 发证单位及有效期起止健康状况 填报时间 证书编号 时间
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