临床科室医疗质量管理与持续改进记录本

临床科室

医疗质量管理与持续改进

记录本

（2013年）

科 室：

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填写要求

1、 科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设

有专职质控员。

2、 本质量控制记录本由各科室主任负责，由质控员填写。 3、 每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及

质量控制指标。

4、 科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每

月医疗质量控制重点内容。

5、 日常科室质量控制记录本要求每月至少检查1-2次，并

做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责。 6、 每季度对科室质量控制情况进行认真总结，填写医疗质

量控制总结，科主任签字。

7、 本记录本相关表格内容可以手写，也可在计算机中录

入，打印后粘贴在相应位置。

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科室医疗质量控制小组工作职责

1、 在科主任的领导和医院质控科的指导下，负责本科室医

疗质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。

2、 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处

方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。 3、 对执行各项核心制度情况进行检查。 4、 对各项护理制度执行情况进行检查。

5、 对检查中发现的问题及时记录提出改进意见。 6、 定期分析评估本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，

并对需要改进的内容提出整改意见并督促落实。 7、 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 8、 定期向医院质控科反馈本科室质控工作情况，对违犯医

疗规章制度及操作规程造成后果的事件以书面材料形式及时上报。

9、 参加医疗质控会议，反应问题，提出整改建议和改进措

施。

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科室医疗质量管理小组成员及职责分工

医疗质量控制小组成员名单：

具体职责分工：

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科主任签字：