端分别指向左前约43°、63°，但上1肋间层面终末向量明显靠前。终末向量前向力（R`向量）分别为0.1375mV、0.4375mV。O-J向量均指向左前+60°，电压约0.13mV。
常规Frank导联横面VCG，其终末部分向量呈S形，其S字下突向左前部分就是形成所谓J波的向量，投影在V4-V6导联轴正侧，从而V4-V6导联出现矮的J（r`）波。由于该终末向量的前向量仅0.125mV(5mm×mV/40mm),自然与V1-V3导联高R`波不相称。因为常规ECG的V1-V2导联的电极分别放置在第四肋间胸骨旁两侧，而常规VCG电极均是放置在第五肋间层面，比ECG的V1-V2导联所在肋间低一个肋间。这样常规导联横面VCG自然就反映不出V1-V3导联有明显终末R`波的相应向量了。故遇到这样的ECG，做VCG时需要做高1、2肋间的VCG。
本图上1肋间横面QRS环终末向量部分明显靠前，达到最大前向力处形成扭结后向接近正后方向反折，其前向力（R`向量）达到0.4375mV，故V1-V3导联有明显的终末R`波。
注意：该X轴前的部分向量没有在右前形成附加环，即使向后反折部分都算终末延缓，其时限也仅24ms，所以不符合IRBBB的VCG特征。
此外，第四肋间层面的横面QRS环终末向量部分，从最靠前一点反折向后运行部分泪点相对稀疏，与T环离心支的泪点显著密集不同，这部分也属于QRS的一部分，而非T环的一部分。也就是说ECG的V1-V3导联终末R`的顶点与V4-V6导联所谓J波的顶点不是QRS波的J点，整个R`波或所谓的J波实际是QRS一部分。
图7-9
早期复极综合征心电图与向量图 4
这份图的常规ECG算典型的II型ERS。该图I、aVL、V1-V6导联的ST段凹面向上或斜上型抬高0.05-0.3mV，其中I、aVL、V5、V6导联有一般ERS的典型J波，也就是说符合II型ERS的ECG诊断。而上1、2肋间V1、V2导联有明确r`波，V1-V6导联的ST段均凹面向上或斜上型抬高0.05-0.15mV，V5、V6导联仍有一般ERS的典型J波。这样是否算III型ERS？或II型ERS+CP？
这里三个横面VCG的QRS环，均呈泪滴状，初始向量指向右前，第14-16ms转到左前，最大向量指向左后，终末向量在左前稍偏下。常规导联层面与上1肋间层面横面QRS环的终末向量呈S形，S的下突指向左前，这是形成V5V6导联J波的向量；额面终末向量向左突部分稍偏下，这是形成ECG的I、aVL导联的J波的向量，由于偏下不明显，所以II、III、aVF导联没有明显J波。上2肋间横面QRS环终末向量也在左前，呈尖角形，明显靠前。各层面横面呈S形或尖角型终末向量下突与额面向左突的圆弧形终末向量的顶点到终末点泪点远比T环离心支稀疏，所以这里整个S向量都属于QRS的组成部分。此外，整个
终末部分泪点密集、属于终末传导延缓的时限不足30ms,特别不是在右前形成终末附加环，故不符合IRBBB的VCG特征。
通过以上几幅较典型的ERS的VCG分析，可以明确的事实告诉大家：习惯称之为J波的波，实际上与一般ECG的终末R`波是一样的波，都是在QRS范围之内，且其终末延缓时限小于30ms，其R`波也不符合IRBBB的VCG改变。
三
Bruagada波心电图与向量图
随着近十多年来国内对Bruagada综合征的报道，大家对Brugada综合征及Brugada波有了一定的认识，这里作者试图结合Brugada波的VCG特征对其有关ECG特征进行解析如下。
表1
Brugada波及3个分型在右胸V1-V3导联心电图特征
这是一般文献上都能看到的Bruagada波分型标准。
据一些文献报道I型Bruagada波有诊断意义，II、III 型Bruagada波没有特殊诊断意义，但使用钠通道阻滞剂能诱发出1型Bruagada波改变的有意义。好像也没有具体的研究资料作佐证,特别没有任何资料说明I型Bruagada波经临床证实或基因检测有多少符合Bruagada综合征的报道。
其实看似II型或III型Bruagada波，其上1、2肋间心电图却又符合I型Bruagada波。作者现仍有23例较完整的Bruagada波ECG与VCG资料，其中11例常规导联ECG符合II型Bruagada波，但上1或2肋间的Bruagada波则符合I型。分型的意义与如何分法值得进一步研究。
下面用的图例来阐明有关Brugada波的ECG与VCG有关知识。供大家学习与科研参考。
图7-10 Brugada波心电图1
这是36岁男性化工厂工人，身体健康，无昏厥史与心律失常病史。常规体检发现ECG符合Brugada波后列入J波研究，并多次记录得到类似ECG，前后追踪观察6年无异常发现。
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