下检查了:
A.血常规,高热时抽血培养 B.腹水穿刺送检 C.妇科会诊
D.B超检查肝脾腹腔淋巴结 E.立刻申请腹部CT检查
42. 女性,65岁,5小时前剧烈前胸痛,伴呼吸困难来急诊,心率120次/分,两肺闻及多数 湿罗音。心电图:V-VST段弓背状抬高,诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。 此时下述何项处理应采用? A.吸氧
B.静脉滴注硝酸甘油 C.静脉滴注硝普钠
D.肌注呋噻米（速尿） E.静脉注射西地兰
43. 女性54岁,既往患胆石症。昨晚赴宴后,左上腹持续性疼痛,恶心、呕吐，吐物为 当日食物伴胆汁，今日入院。T:38℃,左上腹轻压痛,肠音稍弱,尿淀粉酶256u (Winslow法),经禁食输液等治疗,腹痛消失。为预防再复发,下列哪项是的? A.戒酒
B.避免暴饮暴食 C.积极治疗胆道疾病
D.常用抑制胰酶活性的药物 E.病因未去除常可复发
44. 25岁,女,喘反复发作数日,由家人陪伴来诊。病人端坐呼吸、发绀,两肺哮鸣音,心 率120次/分,在所采取的下列处置中,哪项恰当? A.补液
B.静滴糖皮质激素 C.静点氨茶碱 D.吸氧
E.口服普萘洛尔
45. 男性54岁,上班时突然感到持续性左胸痛1小时,急查心电图示窦性心动过速,心率110次/分,室性早搏7次/分,V-VT波明显高尖,两肢不对称,在以下的治疗中,哪项是的? A.静滴硝酸甘油 B.肌注杜冷丁
C.静注继以静滴利多卡因 D.持续或间断吸氧
E.暂不处理,观察病情变化
9
46. 25岁,女性,工人,因一个月来牙龈出血,皮肤瘀斑住院,化验血小板32×10/L,Hb120g/L,WBC5.6×10/L,分类正常,骨髓增生活跃,粒红比例正常,巨核细胞86个(幼稚型10个,颗粒型50个,产板型10个,裸核型16个),抗核抗体阴性,用皮质激素治疗一周后明显好转,其作用机制中最可能的是: A.降低毛细血管通透性 B.升高血小板数 C.改善血小板功能 D.抑制脾脏产生抗体 E.改善凝血功能
47. 21岁,女性,三个月来乏力、气短,逐渐加重。一周来,食欲减退住院,五个月来月 经量多。体检:面色苍白,全身无出血点,浅表淋巴结不大,反甲,心率128次/分,血 象Hb54g/L,RBC3.2×10/L,白细胞计数和分类及血小板计数正常,血清总铁结 合力180μmol/L(正常值44.8-68μmol/L)血清铁蛋白7.2ng/ml(7.2μg/L), (正常值10.2～138ng/ml=10.2～138μg/L),以下哪项治疗是适当的? A.维生素C及富含铁的食物 B.肌注右旋糖酐铁治疗 C.可肌注丙酸睾丸酮 D.输血
E.维生素B
48. 50岁男性,一年来间歇性发热,体检发现双侧颈部淋巴结肿大,白细胞4×10/L, 颈淋巴结活检,找到里一斯细胞。体检时下列哪项体征出现? A.皮肤粘膜瘀斑 B.颈静脉怒张 C.肝脏肿大 D.脾脏肿大
E.锁骨上淋巴结肿大
49. 一名60岁男性,因发热、骨骼疼痛而来门诊求医。检查皮肤有散在出血点,脾肋下 2cm,血红蛋白60g/L,白细胞30×10/L,原始粒细胞0.30,早幼粒细胞0.03病人 迫切要求住院。以下哪项处理合适? A.收住院
B.施行骨穿刺检查 C.输血
D.确诊后进行联合化疗
E.因病人年老,预后不佳,动员病人回家
50. 男性,17岁,因心悸、气促3天入院,病前4天曾稀便日3-4次约两天,以往体健。查体:BP11.7/7.8kPa（90/60mmHg）,半卧位,神萎、颈静脉未见,心界轻度扩大,心率130次/分,心尖S低钝,有舒张期奔马律、无杂音、双肺下湿鸣少许。心肌酶谱:CK400Ｕ,CK-MB>10Ｕ,GOT360Ｕ,LDH400Ｕ,本例最宜用: A.地塞米松静滴 B.西地兰静注
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C.硝酸甘油静滴 D.氨茶碱静注
E.普萘洛尔（心得安）静注
二、病例分析: （5０分）
患者某，女，42岁，因发作性喘咳6年，再发一周，突发气促1小时入院。缘患者6年前起天气变化受凉感冒及闻及刺激气味、接触粉尘时出现喘咳，曾多次就诊医院，经作支气管激发试验阳性，诊断为“支气管哮喘”，经用“氨茶碱、喘乐宁、地塞米松”等治疗，症状可缓解。一周前外出春游后，复出现喘咳，尤其夜间发作为重，凌晨时分常有憋醒，经附近医院予上述药物治疗，症状逐步缓解。一小时前因饮食不慎呛咳后，突觉左侧胸痛，伴气促，且进行性加重，遂至本院急诊收入住院。
既往史：幼时有哮喘病史，40岁时有左上肺肺结核病史，经治愈，近年来有轻度血压升高，有青霉素过敏史。
家族史：母有“哮喘病、高脂血症”病史，父有“高血压、冠心病”病史。 个人史：无烟酒嗜好。
体查：T37.5℃，P：86次/分，律不整，R：28次/分，BP：145/80mmHg。
端坐位，急性重病容，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，以左侧更为明显，双肺呼吸音减弱，左侧尤为明显，乃至消失，右肺可闻及多量哮鸣音，心界右移，心率86次/分，可闻早搏3~5次/分，腹软，肝脾肾未及，全腹无压痛，肠鸣正常。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，未引出病理神经反射。
请写出本病例的诊断、诊断依据及鉴别诊断，需做哪些辅助检查及紧急处理措施？
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99级实习转科考试选择题答卷
实习医院： 班级 学号 姓名 成绩
1. 6. 11. 16. 21. 26. 31. 36. 41. 46.
2. 7. 12. 17. 22. 27. 32. 37. 42. 47.
3. 8. 13. 18. 23. 28. 33. 38. 43. 48. 12
4. 9. 14. 19. 24. 29. 34. 39. 44. 49. 5. 10. 15. 20. 25. 30. 35. 40. 45. 50.
临床医学专业99级内科转科考试参考答案2004-3-24 一、多选题
1. B 2. C 3. B 4. C 5. E 6. B 7. E 8. C 9. E 10. E 11. E 12. A 13. D 14. D 15. B 16. A 17. A 18. A 19. A 20. A 21. C 22. D 23. B 24. E 25. A 26. D 27. B 28. A 29. A 30. C 31. E 32. D 33. C 34. D 35. D 36. B 37. A 38. D 39. C 40. D 41. E 42. E 43. D 44. E 45. E 46. E 47. E 48. A 49. E 50. E 二、病例分析 1、诊断：（20） 支气管哮喘急性发作
（哮喘家族史，支气管激发试验阳性，幼时有哮喘病史诱因，听诊有哮鸣音） 慢性阻塞性肺气肿（有肺气肿体征） 左侧自发性气胸（有气胸体征） 原发性高血压病（家族史，血压升高） 2、主要鉴别诊断：（10）
慢性支气管炎（列举哮喘的明确诊断依据）
心源性哮喘（有明确气胸基础病及气胸体征，轻度高血压，无粉红色泡沫痰） 3、辅助检查：（10） 胸片、EKG、血气分析 4、紧急处理措施（10） （1）气胸插管闭式引流 （2）吸氧
（3）气道解痉药（茶碱，β2-受体兴奋药等）
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