医院手术部位识别标示制度

Xxx医院

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

手术部位识别标示制

度

编制科室： 知丁

日期： 年 月 日

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手术部位识别标示制度

一、标示范围

（一）对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。

（二）对术前需要制定手术切口位置、方向、长度的手术（各类疝气、植皮皮瓣等）必须做手术标示。

（三）可以不标示的手术：成对器官双侧都需要进行手术时，例如：双侧输卵管结扎手术、双侧睾丸切除术；器官位于中间位置或者是独一无二的，例如：计划性剖宫产、子宫切除术、食管手术、膀胱切除术等；经人体自然腔道的手术；开放性外伤手术。

二、标示流程

（一）标示时间：病人送入手术室前。

（二）标示人员：与病人严格核对病人信息及手术部位后，由术者或一助做手术标示。

（三）标示工具：手术标示统一用不掉色记号笔进行标示。手术部位标示要清晰明确，在消毒及铺盖手术敷料后也要清晰可见。

三、专科手术部位标示要求

（一）普外科——以记号笔标示于相应手术体表部位或切口，如“腹股沟疝、腹外疝”等病种、“乳腺”等部位。

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（二）骨科——以记号笔标示于手术部位体表或切口，四肢骨折于健侧标记“不是我”作为标示，开放性骨折以包扎或固定物作为标示。（备注：脊柱手术于手术室C臂定位后做标示）

（三）泌尿外科——以记号笔标示于手术部位体表或切口，如“肾脏、输尿管、睾丸”等部位。

（四）心胸外科——以记号笔标示于患侧、骨折断端或肋间切口等。

（五）神经外科——以记号笔标示于患侧头皮。 （六）烧伤外科——以记号笔标示记取皮瓣部位、形状。

（七）眼科——于帽子正前位置粘贴宽胶带后以记号笔标示于胶带上，需注明患者信息及手术眼。（备注：眼科手术部位标示于手术当日术前完成）

（八）耳鼻喉科——以记号笔标示于手术侧耳后体表，分别以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”做相应标示。

（九）口腔科——以记号笔标示手术部位体表；口腔内手术以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。

（十）妇科、产科、肝胆外科、中医科专业内手术暂时不做明确要求。

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四、相关管理规定 （一）患者参与：

1.知情同意：签署手术知情同意书时需明确告知手术部位，并与患者核对无误后签字同意；

2.参与查对：若病情允许，标示要尽可能在病人清醒及知道的情况下，由病人本人或其授权家属配合手术医师做手术标示，并与患者或家属共同确认。

（二）严格手术部位标示查对：接病人入手术室时、麻醉实施前、手术开始前，对患者手术部位与标示进行核对。

（三）涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标示执行率100%。

（四）麻醉科医师及护士严格把关手术部位标示，出现不规范标示、无标示等情况需及时提醒、补救，并做好登记；

（五）医疗质量管理办公室定期抽查手术部位标示执行情况，并将手术室监测登记情况及抽查结果纳入每月医疗质量考核。修

知丁