ICU不良事件分析修改

ICU不良事件分析

一、事件经过

患者刘承浩于4月11日因血压升高、烦躁明显，神志模糊，拟硬膜下血肿，2型糖尿病、慢性肾功能衰竭、高血压Ⅲ期为进一步治疗收入ICU 。患者入院后给予ICU全套监测，Ⅰ级护理，告病危，给予积极治疗。期间告知家属病情危重随时有发生呼吸衰竭或呼吸停止可能，与家属沟通后家属表示理解病情，放弃进一步气管插管、呼吸机辅助通气，于4月16日患者血氧饱和度下降70%至测不出，神志不清。瞳孔较前扩大，进行心肺复苏、气管插管等抢救，抢救超过30分钟，经家属商议后签署停止抢救同意书，宣布于4月16日20:58宣布临床死亡。当班护士白蓉、沈伟鸿、袁维方在医生的指导下进行了急救的抢救工作。白蓉负责护理记录，监护记录纸是24H记录单，在完善抢救记录时过于紧张监护记录单上出现多处笔误，按要求监护记录不能有涂改，刮擦，所以重新更换了一张监护记录纸，并把上一班的记录同时抄写一遍包括签名，保留了原件。

患者家属对患者的死亡表示不满意，不接受，当天纠纷办出面协调，复印相关资料后待处理。后主要投诉为护理记录单签名是代签名。护理文件书写不规范虽然不是造成死亡的直接原因，但违反了医疗文件书写规范，造成不良事件的发生。 （一） 原因分析

二、整改措施

1) 转变观念，增强法律意识，护士一定要清醒地认识到护理文书是病历的一个重要组成部

分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文件书写。 2) 医护之间要多沟通，使医护记录达成一致。尤其是抢救结束后，共同回顾进行补记，并

在6个小时内完成。

3) 加强对护理人员书写能力的培训，对护理文件书写中存在的问题及时进行讨论分析，采

取积极的整改措施

4）护士长加强管理，规范护理管理，明确职责，谁签字，谁负责，预防护理不良事故及纠纷发生。加强转科、出院、死亡病史的督查工作。 5）遇到纠纷严格按医院规范流程处理。

6）完善重症监护信息系统的建设，实时监控提供准确的医疗信息。监护记录做到信息化，避免手工记录。

7)病区环境加强管理，规定医护人员进出病房随手锁门，避免家属自行进入病区造成不必要的麻烦。新大楼病区设立家属谈话区，确保隐私的保护。现病区家属谈话规定在医生办公室进行。